Memprediksi virus influenza yang bermutasi cepat akan mendominasi musim flu lebih dari enam bulan sebelum itu terjadi adalah sangat sulit, namun proses produksi vaksin global yang berat menuntut waktu tunggu maksimum. Jadi, para ilmuwan harus mengambil tebakan terbaik mereka berdasarkan data yang tersedia.
Pada bulan Maret, WHO meluncurkan komposisi yang direkomendasikan untuk vaksin flu di belahan bumi utara. (Ini mengumumkan rekomendasi Belahan Bumi Selatan berikutnya enam bulan atau lebih kemudian.) Untuk iklim utara, WHO mengusulkan koktail virus H1N1, H3N2, dan B - dan bagi mereka yang tertarik dengan vaksin quadrivalent, sejumput B / Phuket / 3073 / 2013-like virus.
Untuk penjelasan tentang proses pembuatan vaksin dan isu-isu terkait, Global Health Now berbicara pada musim semi ini kepada Andrew Pekosz, direktur Center for Emerging Virus dan Infectious Diseases di Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
Apakah ada kejutan dalam rekomendasi WHO?
Tidak ada kejutan. Rekomendasi untuk vaksin Belahan Bumi Utara tahun ini ternyata sama persis dengan yang dibuat enam bulan lalu untuk Belahan Bumi Selatan. Yang terbesar adalah pembaruan komponen H1N1 vaksin, yang tidak berubah dalam delapan tahun. Itu diperbarui ke strain baru-baru ini. Ada beberapa kontroversi mengenai apakah [komponen dalam] vaksin itu melakukan pekerjaan dengan baik dalam hal memberikan perlindungan terhadap strain H1N1 yang beredar. Jadi, WHO memutuskan untuk memperbaruinya.
Itukah perkembangan vaksin yang biasanya mengalir dari Selatan ke Utara?
Musim [di dua belahan] saling bertentangan. Kami memperhatikan dengan seksama apa yang terjadi di belahan bumi selatan selama musim dingin mereka (musim panas kami) karena itu kemudian memberi kami ide yang lebih baik dari strain virus yang akan beredar di sini ketika musim dingin tiba. Tetapi itu tidak membantu kami dengan pilihan strain vaksin kami karena itu harus dilakukan pada awal tahun. Itu harus diputuskan setidaknya enam bulan sebelum kita ingin mulai memvaksinasi orang.
Untuk belahan bumi utara, strain vaksin diambil pada bulan Maret berdasarkan apa yang beredar pada bulan Januari dan Februari. Sementara produsen vaksin membuat vaksin, kami melihat bagaimana flu terjadi di belahan bumi selatan untuk melihat apakah prediksi kami benar di sana.
Adakah cara untuk menutup celah antara prediksi strain yang akan dimasukkan dalam vaksin dan pengiriman vaksin?
Produksi vaksin menempati porsi terbesar saat itu. Jika kita akan membeli waktu untuk memilih jenis vaksin, kita benar-benar harus menemukan cara yang lebih baik dan lebih cepat untuk membuat vaksin flu. Kami membuat pilihan vaksin pada bulan Maret ketika kami masih di tengah musim flu di AS. Kami sudah memilihnya sebelum tahu bagaimana akhir musim flu.
Apakah kita lebih baik dalam memprediksi virus flu untuk dimasukkan dalam vaksin sekarang daripada kita beberapa dekade yang lalu?
Iya nih. Kami lebih baik dalam melakukan hal-hal seperti mengurutkan virus. Kami mengumpulkan lebih banyak jenis virus influenza dan mengkarakterisasi mereka selama musim flu dan banyak dari ini dilakukan dengan cara yang mendekati waktu nyata. Pada suatu saat, kami memiliki gagasan yang sangat bagus tentang virus apa yang beredar di populasi manusia.
Jadi, jika kita lebih tahu apa yang beredar di sana, bukankah itu berarti vaksin yang lebih baik dan lebih sedikit kasus influenza?
Kami memiliki lebih banyak informasi tetapi itu tidak membuat proses prediksi menjadi lebih mudah karena pada akhirnya kami sering memilih beberapa jenis virus yang mungkin baik untuk vaksin. Seringkali kami tidak yakin yang mana yang akan menjadi virus dominan. Kami masih tertinggal — mengatakan ini sedang beredar sekarang, tetapi kami tidak dapat mengatakan bahwa virus yang satu ini akan menjadi virus yang dominan pada musim flu berikutnya.
Apa yang dikatakan oleh intuisi Anda tentang keakuratan rekomendasi tahun ini? Apakah Anda punya firasat pada ini?
Itu selalu ada karena tidak terhubung dari jalur pilihan vaksin. Saya dapat memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi karena saya memiliki lebih banyak waktu untuk menganalisis jenis virus yang beredar. Di pusat influenza kami di Hopkins, dalam dua minggu ke depan, kami akan menganalisis 75 virus influenza yang dikumpulkan di sini dan memiliki gagasan yang lebih baik tentang apa yang beredar di bulan Maret. Jika itu sama dengan apa yang beredar pada bulan Februari dan Januari, kita akan baik-baik saja. Jika sesuatu telah berubah, itu memberi tahu kami seberapa efektif vaksin itu, tetapi itu tidak akan mempengaruhi pilihan vaksin atau jalur produksi.
Bagaimana vaksin flu tahun ini di AS bekerja?
Vaksin flu tahun ini hanya dalam kisaran efektif 40 hingga 50 persen. Ini adalah akhir yang buruk dari apa yang kita harapkan. Kami memperkirakan akan jauh lebih baik dalam menginduksi perlindungan daripada sebelumnya. Di atas kertas strain vaksin dan strain yang beredar tampaknya sangat cocok tetapi data efikasi vaksin tidak mencerminkan hal itu. Kita harus mencari tahu apa yang kita lewatkan tahun ini.
Mengapa bukan virus flu burung H7N9 yang tampaknya melonjak di Cina dalam rekomendasi ini? Epidemi ke-5nya telah menginfeksi lebih dari 460 orang sejak musim gugur yang lalu.
Epidemi itu benar-benar terfokus sepenuhnya pada orang yang bersentuhan dengan unggas yang terinfeksi. Ada sedikit laporan penularan dari manusia ke manusia dengan virus itu.
Yang belum kami ketahui adalah mengapa ada peningkatan yang signifikan tahun ini dalam kasus H7N9. Ini mungkin hanya kebetulan. Mungkin virusnya berubah dan menjadi lebih efektif dalam menginfeksi unggas. Atau skenario terburuk, lebih efektif menginfeksi manusia. Kami sedang berusaha mencari tahu itu sekarang.
Mengingat efek potensial dari pandemi H7N9, bukankah lebih bijaksana untuk memasukkan virus itu ke dalam vaksin?
Itu akan sulit pada saat ini karena itu akan mengambil fasilitas produksi yang saat ini didedikasikan untuk produksi vaksin influenza musiman, yang kita tahu akan terjadi musim dingin mendatang seperti biasa.
Telah ada pekerjaan signifikan yang dilakukan pada vaksin H7 dalam beberapa tahun terakhir. Banyak agensi ilmiah, termasuk US NIH, WHO, dan agensi sains Eropa telah mengakui potensi risiko H7, dan proyek penelitian internasional telah menghasilkan kandidat vaksin untuk virus itu. Ternyata itu adalah virus yang rumit karena tidak bekerja sebaik kebanyakan jenis influenza lainnya ketika Anda mengubahnya menjadi vaksin. Telah ada pekerjaan signifikan yang dilakukan untuk membuatnya menjadi vaksin yang lebih efektif melalui adjuvan atau inokulasi ganda.
Di situlah penelitian sains dasar membantu kita dalam mempersiapkan pandemi. Jika kita berpikir kita bisa membuat vaksin flu H7 semudah yang kita bisa dengan flu musiman, kita pasti salah. Kita dapat membuat vaksin H7 yang efektif tetapi perlu dimodifikasi. Kami tidak akan mengetahuinya kecuali jika kami memulai studi penelitian dasar tentang hal itu beberapa tahun yang lalu sebagai persiapan untuk risiko potensial.
Berapa jumlah kasus H7N9 atau peristiwa yang membuat Anda khawatir?
Itu semua bermuara pada transmisi manusia ke manusia yang berkelanjutan. Mendapatkan virus dari unggas adalah satu hal. Memiliki hubungan dekat atau mungkin petugas kesehatan memperolehnya dari pasien adalah hal lain, tetapi penularan yang berkelanjutan di luar rumah sakit akan menjadi penentu bahwa ada sesuatu yang berubah tentang virus ini dan itu mulai menjadi risiko yang sangat signifikan.
Dan satu hal yang dapat Anda andalkan dengan virus adalah mereka akan berubah.
Tepat, tepatnya. Itu bahkan berlaku untuk flu musiman. Beberapa upaya kami benar-benar menunjukkan banyak perubahan terjadi pada flu musiman yang mungkin berdampak pada potensi penyakit virus. Itu terjadi sepanjang waktu.
Ketika kita memikirkan epidemi flu, titik rujukan kita adalah flu 1918. Seberapa mungkin pengulangan pandemi skala itu?
Ada banyak faktor sosial dan ekonomi yang berkontribusi terhadap pandemi 1918 yang tentu saja tidak kita miliki saat ini.
Dunia berperang.
Kanan. Para prajurit di kamp-kamp militer sebagai sarana membantu menyebarkan virus pada awalnya. Kekurangan umum dari antibiotik untuk menangani infeksi bakteri sekunder, yang merupakan penyebab umum penyakit yang sangat parah. Dan kesehatan populasi telah meningkat pesat. Saya pikir tidak mungkin kita akan melihat pandemi lain [seperti itu], tetapi kita tentu berharap untuk melihat lebih banyak pandemi flu yang parah. Pada tahun 2009, kami beruntung bahwa virus itu tidak terlalu ganas. Itu tidak menyebabkan jumlah penyakit yang berlebihan. Ada banyak virus seperti H7 yang dapat menyebabkan sejumlah besar penyakit serius.
Tapi Anda masih bisa tidur di malam hari?
Ya saya masih.
