Setelah 28 tahun mengajar dan mempraktikkan pengobatan perawatan kritis, Dr. Paul Marik tahu kapan seorang pasien berada di ambang kematian. Jadi pada Januari 2016, ketika Valerie Hobbs yang berusia 53 tahun datang ke unit perawatan intensifnya dengan kasus sepsis yang parah, ia berharap itu akan menjadi yang terakhir kalinya.
Konten terkait
- Lima Vitamin dan Suplemen Yang Mungkin Sebaiknya Dipenuhi
Hobbs telah dirawat di Rumah Sakit Umum S Norfolk Norfolk Virginia untuk kandung empedu yang terinfeksi yang menyebabkan syok septik. Sekarang, infeksi yang membingungkan itu menyebabkan tekanan darahnya turun dan organ-organnya gagal. Tebakan terbaik Marik adalah bahwa dia akan mati besok pagi.
"Dihadapkan dengan seorang pasien muda yang sedang sekarat, Anda harus berkata pada diri sendiri, apa lagi yang bisa saya lakukan?" dia ingat. Ada satu hal yang bisa dia lakukan: memesan vitamin C. intravena
Ya, vitamin C, nutrisi di mana-mana yang dianjurkan untuk dikonsumsi anak-anak dengan mengonsumsi sayuran berdaun gelap serta jeruk, paprika, dan produk-produk berwarna oranye lainnya. Dikenal untuk mencegah penyakit kudis dan membantu fungsi jantung. Tetapi Marik, yang adalah kepala unit pengobatan paru dan perawatan kritis di Eastern Virginia Medical School, telah membaca makalah penelitian yang juga menunjukkan beberapa keberhasilan mengobati pasien sepsis dengan vitamin C intravena - bersama dengan steroid untuk mengurangi peradangan dan tiamin untuk membantu penyerapan.
Lebih dari satu juta orang Amerika jatuh sakit akibat sepsis parah setiap tahun, dan antara 28 dan 50 persen dari mereka meninggal, menurut Institut Studi Medis Umum Nasional. Karena sering memerlukan lama tinggal di rumah sakit, biaya sepsis rumah sakit AS sekitar $ 23 miliar per tahun. Global Sepsis Alliance melaporkan bahwa sepsis membunuh antara 6 dan 8 juta orang setiap tahun. Itu lebih banyak kematian daripada yang disebabkan oleh kanker prostat, kanker payudara, dan AIDS .
Mengingat taruhannya, perawatan vitamin C tampaknya tidak begitu gila. Bagaimanapun, Marik tahu bahwa pasien sepsis sering memiliki kadar nutrisi yang tidak terdeteksi, dibandingkan dengan pasien yang sehat. Hewan menghasilkan tingkat yang meningkat ketika mereka stres, tetapi manusia, berkat mutasi yang fatal, tidak dapat melakukannya sendiri. Studi yang dibaca Marik melaporkan bahwa pengisian kembali vitamin C pada pasien sepsis dapat membantu mereka mengatasi syok dan mencegah kerusakan organ. Mengapa tidak mencobanya?
"Sering kali Anda tidak memiliki vitamin C intravena, tetapi untungnya apotek kami memiliki jumlah kecil, " katanya. "Rasanya seperti bintang-bintang bersatu." Dia memberi Hobbs koktail vitamin C intravena, hidrokortison, dan tiamin, dan menunggu.
Keesokan paginya, Marik datang untuk menemukan Hobbs hidup dan sudah berhenti minum obat yang mendukung tekanan darahnya. Fungsi ginjalnya membaik. Dua jam kemudian, dia dibawa keluar dari ventilator. Tiga hari kemudian, dia pulang. "Kamu bilang, wow, apa yang baru saja terjadi?" Marik mengenang. Jika protokol vitamin C benar-benar menyembuhkannya, konsekuensinya akan sangat besar. Tetap saja, pikirnya, itu mungkin kebetulan.
Tidak lama kemudian, Marik ia meminta pasien lain sakit parah dengan sepsis. Dia mencoba protokol yang sama dan sukses yang sama. Sinar-X dari pasien ketiga yang datang dengan pneumonia dan sepsis berat mengungkapkan bahwa, satu hari setelah protokol, paru-parunya 50 persen lebih jelas. Hari kedua, mereka 100 persen lebih baik, kata Marik.
"Pada titik itu, saya tahu ada sesuatu di sini, " katanya. "Ini bukan hanya kebetulan."
...
Marik bukan meriam longgar. Bahkan orang yang skeptis dengan hasilnya mengakui keahliannya. Dia telah menulis lebih dari 400 artikel jurnal medis dan empat buku, termasuk buku teks perawatan kritis — bersama-sama ”sebuah kontribusi luar biasa bagi literatur dalam perawatan kritis, ” kata Dr. Craig Coopersmith, seorang peneliti sepsis terkemuka di Sekolah Kedokteran Universitas Emory.
Tetap saja, rekan-rekannya di rumah sakit mengatakan kepadanya bahwa dia berbicara omong kosong sampai mereka melihat hasilnya.
Setelah berhasil merawat sekitar 25 pasien, Marik berbagi protokol dengan teman-teman dokter di kota-kota lain. Dia mengumpulkan data pada 47 pasien pertamanya dan menulis sebuah makalah yang diterbitkan dalam jurnal Chest sekitar setahun setelah dia pertama kali merawat Hobbs. Di dalamnya, ia mencatat bahwa vitamin C dan hidrokortison memiliki efek menguntungkan berganda dan tumpang tindih ketika datang untuk mengobati sepsis, termasuk mendukung pertahanan tubuh, mengurangi kebocoran melalui sel-sel pembuluh darah, dan mengurangi peradangan yang menyebabkan kerusakan organ.
Empat dari 47 pasien yang didokumentasikan oleh Marik dalam makalahnya meninggal di rumah sakit. Tetapi kematian mereka, Marik melaporkan, berasal dari penyakit yang mendasarinya, bukan karena sepsis. Sebagai perbandingan, 19 dari 47 pasien yang ia rawat sebelum mencoba vitamin C dan steroid telah meninggal. Sejauh ini, dia telah merawat lebih dari 150 pasien dengan protokol dan dia mengatakan hanya satu yang meninggal karena sepsis.
Hari ini, Marik mendapat sekitar 100 email sehari tentang masalah ini, dan mengatakan lebih dari 50 pusat medis menggunakan protokolnya. "Tujuan saya adalah tidak pernah menemukan obat untuk sepsis, " katanya. "Itu terjadi. Ini tentu hal paling keren yang pernah terjadi padaku. Orang-orang melakukan ini di seluruh dunia dan mereka mendapatkan hasil yang sama."
Bagi banyak dokter, protokol Marik merupakan dilema. Tampaknya tidak ada efek buruk. Namun, juga tidak ada uji klinis acak. Haruskah mereka menerima perawatan yang belum diuji?
Online, debatnya berkecamuk. Setelah Marik menerbitkan hasilnya, sebuah diskusi tentang PulmCrit, sebuah blog oleh asisten profesor kedokteran paru dan perawatan kritis di University of Vermont, menghasilkan 96 komentar. Dokter di satu ekstrim berpendapat bahwa bukti menunjukkan itu sama efektifnya dengan mantra penyembuhan; orang-orang di sisi lain menyebutnya menjanjikan dan pantas untuk dicoba, mengingat statistik kematian. Blog lain yang dijalankan oleh para dokter, Skeptics 'Guide to Emergency Medicine, menerbitkan sebuah posting berjudul "Jangan Percaya Hype - Vitamin C Cocktail untuk Sepsis."
Marik dan yang lain antusias dengan pengobatan yang setuju dengan skeptis yang mengatakan uji klinis acak yang buta perlu dilakukan untuk memvalidasi kemanjuran pengobatan. Namun, mereka juga mengatakan bahwa hasil dramatis sejauh ini berarti dokter harus merangkul perawatan sementara itu - sebuah proposisi yang tidak ortodoks, untuk sedikitnya.
Selama wawancara di kantornya, Marik memanggil Dr. Joseph Varon, seorang ahli paru dan peneliti di Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Texas di Houston. "Kedengarannya terlalu bagus untuk menjadi kenyataan, " kata Varon melalui telepon. "Tapi tingkat kematian saya telah berubah secara dramatis. Itu tidak nyata. Semua yang kami coba di masa lalu tidak berhasil. Ini bekerja."
...
Tahun lalu, Marik menghubungi Dr. John Catravas di Universitas Dominion Tua terdekat untuk mempelajari bagaimana perawatannya bekerja pada tingkat sel. Keduanya bertemu ketika Catravas direkrut ke universitas tiga tahun lalu, dan tetap berhubungan. Catravas telah menghabiskan beberapa dekade mempelajari sel-sel endotel, lapisan tipis yang melapisi pembuluh darah; pasien dengan sepsis membocorkan darah melalui dinding sel, menyebabkan edema paru dan kematian.
Untuk menguji protokol Marik, Catravas dan timnya membiakkan sel endotel dari jaringan paru-paru dan memaparkannya pada endotoksin yang ditemukan pada pasien septik. Vitamin C sendiri tidak melakukan apa pun. Steroid juga tidak. Namun, ketika diberikan bersama, sel-sel dikembalikan ke tingkat normal. "Kami punya jawaban klinis, " kata Catravas. "Kami memiliki bagian dari jawaban mekanistik. Ada kepuasan dalam hal itu sebagai seorang ilmuwan. Ada juga kepuasan mengetahui bahwa banyak orang di seluruh dunia akan mendapatkan manfaat luar biasa."
Peneliti sepsis lainnya menyarankan agar berhati-hati, termasuk Dr. Jim O'Brien, seorang dokter ICU dan anggota dewan Aliansi Sepsis. "Probabilitas bahwa penyakit heterogen seperti sepsis dapat dikalahkan dengan mudah ini sangat rendah, " kata O'Brien, yang juga wakil presiden sistem Kualitas untuk OhioHealth, jaringan 11 rumah sakit. "Jadi itu seharusnya menyebabkan kita, ketika kita melihat hasil yang mengejutkan kita sebanyak ini, untuk melihat ini dengan sedikit lebih hati-hati. "
O'Brien mencatat bahwa penelitian lain telah menjanjikan perawatan sepsis di laboratorium, tetapi akhirnya gagal. "Kami telah menyembuhkan sepsis pada tikus berkali-kali, " katanya. "Masalahnya adalah ketika kita masuk ke arena klinis, kita telah melihat semuanya berantakan."
Pada minggu ini, Coopersmith dari Fakultas Kedokteran Universitas Emory terlibat dalam perencanaan uji coba multi-pusat nasional untuk menguji kemanjuran protokol vitamin C, dengan dana dari Yayasan Marcus. "Jika ini divalidasi, ini akan menjadi terobosan tunggal terbesar dalam perawatan sepsis dalam hidup saya, " katanya.
Meskipun Coopersmith tidak menggunakan protokol sendiri, dia mengatakan beberapa rekannya. "Sementara beberapa komponen ini pasti aman, ada dengan setiap risiko obat yang terlibat, " katanya. “Saya pikir orang yang mengadopsi awal ini karena hasilnya sangat luar biasa, saya sepenuhnya mendukung. Saya juga mendukung penuh orang yang ingin menunggu data tambahan. "
Kurt Hofelich, presiden Jenderal Norfolk, mengatakan dia ingin melihat penelitian double-blinded. Tetapi rumah sakit, pusat medis akademik, telah menjadikan protokol sebagai standar perawatan dan sedang dalam proses memutuskan kapan akan meluncurkannya ke unit perawatan intensif lainnya di 12 rumah sakit Sentara.
"Saya pikir kami memiliki pendekatan inovatif yang sangat menjanjikan yang tidak mengharuskan siapa pun untuk menemukan obat baru, " katanya. "Ini adalah hal yang sangat langka ketika Anda dapat menggunakan hal-hal yang tersedia dan murah dan kombinasi memiliki dampak semacam ini."
Hofelich mengatakan tidak ada skeptis di antara perawat yang merawat pasien. "Apakah saya memiliki tingkat bukti dan kepercayaan yang harus dibebankan pada seluruh industri? Tidak, " katanya. "Apakah saya pikir kita akan sampai di sana? Benar."
...
Marik tahu akan membutuhkan waktu untuk protokolnya diuji dan akhirnya diadopsi, bahkan jika hasilnya direproduksi. Sejarah kedokteran mengandung banyak cerita tentang dokter yang penyembuhannya tidak mungkin ditolak selama beberapa dekade. Pada tahun 1983, misalnya, dua dokter Australia menemukan bakteri yang menyebabkan bisul, tetapi butuh sekitar dua dekade sebelum kebanyakan dokter mulai meresepkan antibiotik. Pada 2005, mereka menerima Hadiah Nobel atas penemuan mereka.
Ketika dia berbicara di konferensi, Marik sering menceritakan kisah Ignaz Semmelweis, dokter Hungaria yang pergi mencari tahu mengapa begitu banyak wanita sekarat di klinik bersalin di sebuah rumah sakit di Wina pada tahun 1847. Ada dua lingkungan, satu dihadiri oleh dokter, dan satu dihadiri oleh bidan. Seiring waktu, Semmelweis menyadari wanita di bangsal dokter sedang sekarat karena para dokter melakukan otopsi kemudian melahirkan bayi tanpa mencuci tangan mereka.
Dia memerintahkan staf untuk membersihkan tangan dan instrumen mereka dengan larutan klorin. Semmelweis tidak tahu apa-apa tentang kuman; Louis Pasteur dan eksperimen fermentasi yang terkenal tidak akan datang selama satu dekade lagi. Dia pikir solusinya akan menghilangkan bau dari otopsi. Sama seperti itu, penyakit dan kematian di bangsal turun secara dramatis.
Tetapi dokter kesal karena tindakannya membuatnya tampak seperti mereka membuat para wanita sakit. Akhirnya, mereka berhenti mencuci tangan. Semmelweis kehilangan pekerjaannya. Dia terus mendorong teorinya dengan beberapa pengambil, dan hanya menerbitkan temuannya 13 tahun kemudian. Pada usia 47, ia berkomitmen pada rumah sakit jiwa pada tahun 1865. Ia meninggal dua minggu kemudian karena infeksi, kemungkinan karena sepsis.
Marik menarik paralel untuk pendengarnya antara solusinya dan yang diperjuangkan oleh Semmelweis, sekarang dianggap sebagai pelopor dalam pengobatan antiseptik. "Ini intervensi sederhana berdasarkan pengamatan yang mengubah pengobatan penyakit ini, " katanya. "Dan tidak ada yang mau mempercayainya. Butuh waktu bagi orang untuk menerimanya."
Sementara itu, Marik terus menggunakan protokol dan terus melihat hasil yang baik. "Ini adalah hal yang paling menakjubkan. Ketika itu terjadi, setiap kali saya harus mencubit diri saya sendiri, " katanya. "Orang-orang ini datang dengan syok septik dan mereka pergi dalam waktu tiga hari."
