Pada 5 September 2001, wajah Patrick Hardison terbakar.
Konten terkait
- Butuh Organ Baru? Ahli Bedah Anthony Atala Melihat Masa Depan Di Mana Anda Cukup Mencetaknya
Pemadam kebakaran sukarela berusia 27 tahun itu telah naik ke rumah mobil melalui jendela yang terbakar, setelah mendengar seorang pria berteriak bahwa istrinya mungkin terperangkap di dalam. Ternyata istri pria itu tidak ada di dalam sama sekali; dia sedang memancing di sungai di ujung jalan. Hardison tidak seberuntung itu. Begitu dia berhasil masuk, langit-langitnya runtuh. Hardison merobek topeng pemadam kebakarannya, hanya untuk merasakannya mencair di tangannya. Pada saat dia ditarik dari jendela dan paramedis telah mendorong infus ke lengannya, sesama petugas pemadam kebakaran tidak bisa mengenalinya. Wajahnya meleleh dan berubah menjadi char.
Hardison akhirnya kehilangan semua fitur wajahnya: kelopak mata, telinga, bibir, kulit kepala, kulit wajah, rambut, sebagian besar hidungnya. Bahkan setelah lebih dari 80 operasi rekonstruksi, wajahnya masih menyerupai topeng ketakutan. Para dokter menggunakan daging yang ditarik dari pahanya untuk menutupi tengkoraknya, membiarkan matanya menyipit oleh lapisan tipis bekas luka dan kulit menyatu. Dia mengenakan kacamata hitam dan topi baseball untuk melindungi dirinya dari tatapan orang-orang di jalan. Dia menjadi buta. Dia menghabiskan 15 tahun berikutnya dalam bayang-bayang, memerangi depresi dan kecanduan pembunuh rasa sakit, dan akhirnya kehilangan pernikahan dan bisnis bannya.
Kemudian pada bulan Agustus 2015, sebuah keajaiban terjadi: seorang donor wajah yang mungkin telah ditemukan.
Dokter bedah Hardison pada saat itu adalah Dr. Eduardo D. Rodriguez, seorang ahli bedah plastik terkenal di Manhattan dan kepala departemen bedah plastik di New York University Langone Medical Center. Rodriguez, yang dikenal di kalangan medis sebagai ahli bedah Rodin, memiliki reputasi karena mendorong amplop untuk operasi transplantasi radikal lebih jauh, lebih keras dan lebih teliti daripada sebelumnya. Dan dia baru saja menerima izin untuk mencangkokkan wajah seorang lelaki berusia 26 tahun yang telah meninggal karena kecelakaan sepeda yang mengerikan di Brooklyn. Setelah pengujian genetik, jaringan dan golongan darah pria itu terbukti cocok — satu langkah keberuntungan dalam satu dekade.
Sekarang, Hardison dijadwalkan menjalani transplantasi wajah paling luas di dunia hingga saat ini.
Rodriguez (Pusat Medis Langone NYU) Ketika datang untuk menyelamatkan wajah, Rodriguez sudah menetapkan standar tinggi untuk dirinya sendiri. Pada 2012, ahli bedah berhasil mentransplantasikan wajah baru ke seorang pria bernama Richard Norris, yang kehilangan ketampanan paduan suara — termasuk lidah, gigi, hidung, dan rahang — setelah kecelakaan senapan 15 tahun sebelumnya. Tetapi dengan Hardison, Rodriguez berencana untuk melangkah lebih jauh: Dia akan mengganti seluruh wajah Hardison, dari leher ke kulit kepala, termasuk rahang, dagu, hidung, mulut, bibir, telinga dan kelopak mata, serta semua jaringan di bawahnya. Dengan melakukan itu, Rodriguez dan tim berharap untuk mengembalikan kemampuan Hardison untuk berkedip, menyelamatkan penglihatannya yang berkurang.
Rodriguez memiliki ambisi tinggi. Dia tidak puas hanya dengan menciptakan alternatif yang lumayan untuk tidak ada wajah sama sekali. Dia juga tidak ingin membuat wajah dengan kelainan bentuk bedah yang jelas — yaitu ketidakcocokan warna kulit, bibir terkulai, bentuk wajah kotak-kotak, seperti hasil dari sebagian besar transplantasi wajah ke seluruh wajah di masa lalu. Sebaliknya, Rodriguez mengincar pengganti yang benar-benar bersemangat: wajah yang tampak alami, wajah yang bisa dengan mudah melewati kerumunan.
Tapi dia juga mengakui risikonya. Dia sangat menyadari betapa jarangnya menemukan donor yang kompatibel pada tahap ini, dan tahu bahwa keputusannya untuk mengganti setiap sedikit jaringan wajah yang rusak akan memberikan kesempatan kepada Hardison untuk kembali ke kemiripan normalitas. Pada saat yang sama, bagaimana jika transplantasi gagal? Berapa lama itu akan bertahan, terutama mengingat sistem kekebalan tubuh dan kecenderungan alami untuk menolak jaringan transplantasi asing, bahkan dengan rejimen obat imunosupresif harian? Apa yang akan dilakukan pasien jika wajahnya gagal seluruhnya?
Untuk memastikan pasien potensial juga memahami risiko ini, tim NYU Rodriguez yang terdiri dari 100 dokter, perawat, ahli imunologi, psikolog, pekerja sosial, dan ahli etika medis menjalani proses penyaringan pasien yang lengkap.
"Saya obsesif kompulsif tentang pemilihan pasien, " katanya. “Bagi saya, kualitas hasilnya jauh lebih penting daripada jumlah kasing.” Sebagian besar waktu, Rodriguez dapat melakukan rekonstruksi daripada transplantasi. Tetapi dalam kasus yang jarang di mana tidak ada yang lain akan bekerja, "Saya memberi tahu pasien saya, seperti yang saya katakan kepada Richard Norris dan Patrick Hardison, bahwa prosedur ini memiliki peluang 50-50 untuk berhasil, " katanya. (Dia mendasarkan angka itu pada "kompleksitas prosedur bedah ini dan kurangnya informasi" tentang hasil jangka panjang.)
Rodriguez menunjukkan bahwa transplantasi wajah yang luas tidak selalu memiliki kesempatan lebih rendah untuk berhasil daripada yang kurang luas. Tetapi karena begitu banyak jaringan yang diganti, penolakan oleh tubuh pasien bisa berarti jumlah jaringan yang sangat berbahaya.
Gambar yang dibuat oleh pemodelan 3D donor transplantasi wajah. Warna-warna kontras memberikan panduan pemotongan khusus pasien untuk perencanaan bedah. (Sumber Sistem 3D / NYU Langone Center) Revolusi transplantasi wajah sangat baru, sejak sekitar tahun 2005. Rodriguez, di antara ahli bedah plastik lainnya, telah membangun lebih dari 38 pengalaman bedah transplantasi wajah yang dikenal di seluruh dunia. Ini memiliki berbagai keberhasilan; dari 38 pasien itu, setidaknya empat telah meninggal menurut sebuah penelitian baru-baru ini dalam jurnal the British Medical Bulletin . Laporan rumah sakit menunjukkan tiga penyebab kematian: penolakan sistem kekebalan kronis, kegagalan atau keengganan pasien untuk minum obat imunosupresif harian mereka, atau kanker sekunder, mungkin terkait dengan rejimen obat.
Pada 2005, seorang wanita Prancis bernama Isabelle Dinoire, yang telah dianiaya oleh Labrador retriever, menjadi pasien transplantasi wajah parsial pertama di dunia. Dokter bedahnya, Dr. Bernard Devauchelle dan Dr. Jean-Michel Dubernard, mencangkokkan segitiga jaringan — hidung, mulut dan dagu — diambil dari donor wanita yang mati otak. Dinoire selamat dari prosedur tersebut, tetapi meninggal pada April 2016 pada usia 49 tahun. Ahli bedahnya menghubungkan kematiannya dengan kanker setelah sistem kekebalan tubuhnya menolak transplantasi pada musim dingin lalu, menyebabkan hilangnya sensasi dan kendali di bibirnya.
Seperti semua pasien transplantasi, Dinoire, perokok, telah minum obat penekan kekebalan yang kuat sejak operasi. Dia mengalami banyak serangan infeksi. Dalam berita kematian New York Times, rumah sakit Dinoire mengumumkan kembalinya tumor ganas Dinoire yang pertama kali dioperasikan pada tahun 2015 dapat "dikaitkan secara ilmiah dengan terapi imunosupresif, " mencatat bahwa kematian Dinoire "dengan sempurna menggambarkan tantangan transplantasi wajah."
Pada bulan Desember 2008, ahli bedah AS memberanikan diri terlibat. Pasien Amerika pertama adalah Connie Culp, seorang wanita Ohio yang suaminya — yang bermaksud membunuhnya — menembak tepat sasaran. Culp kehilangan mata, hidung, mulut, dan rahang bawahnya saat penembakan; setelah itu, dia tidak bisa bernapas dengan normal, berbicara atau makan.
Maria Siemionow, seorang ahli bedah tangan perintis di Klinik Cleveland, akhirnya menggantikan 80 persen wajah Culp. Wajah baru Culp muncul berbentuk kotak dan persegi, hasil dari keputusan bedah untuk memperbaiki transplantasi dengan arteri parotis dan kelenjar. Namun, ia memulihkan banyak sensasi sarafnya, serta kemampuan untuk makan, mencium, menelan, dan bahkan tertawa. Sejak pembedahannya, Culp telah menjadi advokat yang bersemangat untuk donasi organ dan melakukan perjalanan secara luas untuk keterlibatan berbicara.
"Aku bisa mencium aroma sekarang, " katanya kepada CNN pada 2010. "Aku bisa makan steak, aku bisa makan hampir semua makanan padat — jadi itu semua menjadi lebih baik."
Patrick Hardison pra-operasi, dan kembali pasca operasi pada 11 November 2015. (NYU Langone Medical Center) Sejak operasi Culp, Dr. Bohdan Pomahac, seorang associate professor di Harvard Medical School dan direktur bedah plastik dan transplantasi di Brigham & Women's Hospital di Boston, telah menjadi pelopor lain dalam bidang pemula ini. Pomahac berfokus pada prosedur "sederhana dan layak" untuk menggantikan wajah tengah pasien yang terluka parah; salah satu prestasinya telah menyempurnakan teknik arteri wajah untuk merampingkan operasi transplantasi. Sebagai seorang dokter konservatif, ia menolak untuk mengambil jaringan wajah yang masih hidup dan hidup dari pasiennya, karena takut akan apa yang akan terjadi jika transplantasi gagal. "Saya sangat percaya pada konsep tidak membahayakan, " kata Pomahac.
"Kami fokus untuk tidak menyakiti pasien, artinya ada kompromi pada estetika [wajah], " tambahnya. Dalam hal transplantasi wajah yang gagal, "Saya merasa nyaman kita dapat menyelamatkan seorang pasien, " tambahnya, mungkin melalui operasi rekonstruksi.
Tim Pomahac telah melakukan tujuh transplantasi wajah hingga saat ini. Salah satunya, seorang pria berusia 25 tahun bernama Dallas Wiens, adalah orang pertama di AS yang menerima transplantasi seluruh wajah (walaupun dengan jaringan yang lebih sedikit diambil daripada transplantasi Rodriguez). Ketika dahi Wiens menyapu kawat listrik bertegangan tinggi pada tahun 2008, ia buta dan wajahnya benar-benar hancur, meleleh seperti lilin. Pada bulan Maret 2011, Pomahac dan tim ahli bedah, ahli anestesi, dan perawat menggantikan wajah Wiens dalam waktu sekitar 22 jam. Operasi “membuktikan teknik arteri wajah bisa bekerja, ” kata Pomahac.
Pomahac mencatat bahwa hampir setiap pasien transplantasi wajah mengalami episode penolakan akut di beberapa titik, tetapi sebagian besar dapat disembuhkan dengan obat imunosupresif yang lebih kuat. Dia khawatir tentang estetika yang lebih radikal dari tim transplantasi yang menggantikan semua jaringan wajah. Ini, katanya, termasuk Rodriguez dan ahli bedah Polandia lainnya, Dr. Adam Maciejewski dari Pusat Kanker dan Institut Onkologi di Glicwice, yang mentransplantasikan wajah baru pada tahun 2013 ke pemotong batu Polandia berusia 33 tahun yang mesinnya telah memutuskan miliknya. jaringan wajah sangat parah sehingga tidak bisa dipasang kembali.
"Ada kelompok yang terus mendorong komponen estetika, " kata Pomahac. "Saya tidak berpikir ada yang salah dengan itu, tetapi downside adalah bahwa pasien bisa berakhir dengan masalah yang lebih buruk jika transplantasi ditolak."
Dalam kasus Dinoire, transplantasi berlangsung 10 tahun. Sementara ahli bedahnya sedang mempertimbangkan penggantian parsial pada bibirnya, dia meninggal karena kanker. Dalam kasus transplantasi yang bahkan lebih luas secara dramatis — Richard Norris dan Patrick Hardison, misalnya — Pomahac khawatir bahwa penolakan sistem kekebalan berarti ada sedikit atau tidak ada opsi bailout, kecuali, mungkin, untuk operasi ulang yang berisiko. “Dalam kasus Norris, tim bedah mengangkat rahang atas dan bawah dan menghubungkan jaringan baru; jadi pria itu bisa memiliki lubang raksasa dan tidak ada kulit wajah jika transplantasi gagal, ”katanya.
Eduardo D. Rodriguez dengan Patrick Hardison pada November 2015. (NYU Langone Medical Center) Rodriguez percaya bahwa penolakan dapat dikelola. Dia mengatakan bahwa penolakan transplantasi akut dapat diobati dengan obat-obatan dan, dalam banyak kasus, dihindari melalui penyaringan yang cermat. Sebagai contoh, dokter Langone merawat Patrick Hardison dengan obat Rituximab sebelum operasi transplantasinya, secara efektif menghilangkan limfosit sel B-nya yang bisa membuktikan "antigenik, " atau tidak sesuai, dengan transplantasinya, menurut tes pra-op. Sel B sejak itu tumbuh kembali secara normal, dan Hardison belum menunjukkan tanda-tanda penolakan transplantasi, menurut Rodriguez.
" Penolakan akut [kemungkinan] adalah prediktor pasien yang akan kehilangan allograf [transplantasi] mereka dengan 10 tahun, " kata Rodriguez. Ketika penolakan kronis terjadi, itu tidak langsung, tetapi sebuah proses yang terjadi selama berbulan-bulan dan bahkan satu tahun. Ini, katanya, memberi dokter waktu untuk mempertimbangkan pilihan. “Apakah transplantasi yang ditolak akan terlihat sama seperti sebelumnya? Tidak. Apakah pasien akan hidup? Ya, ”tegas Rodriguez. Jika pengobatan tidak berhasil, operasi untuk mengganti jaringan yang rusak adalah pilihan lain, meskipun ia mengakui belum ada yang melintasi jembatan itu.
"Ketakutan pasien yang tidak hidup lama dengan transplantasi bukanlah hal baru, " kata Rodriguez, merujuk pada transplantasi jaringan secara umum, termasuk organ internal seperti ginjal dan hati. “Pada 2016, saya akan memberi tahu pasien saya bahwa transplantasi wajah terpanjang terbukti berlangsung selama 11 tahun (berdasarkan kasus Dinoire). Saya bahkan mengatakan kepada mereka bahwa mereka berpotensi meninggal di ruang operasi atau sebagai akibat dari komplikasi terkait dengan prosedur ini. “
"Saya selalu khawatir tentang ketakutan, " lanjutnya. “Tetapi ketika seorang pasien mengalami cedera mengerikan ini, konsekuensinya adalah mereka ingin terlihat dan merasa normal kembali. Setiap anggota tim kami terus-menerus menjelaskan tingkat keparahan dan kompleksitas prosedur ini selain konsekuensi dari obat penekan kekebalan jangka panjang. "
Namun, pasien langka yang berhasil melalui proses penyaringan transplantasi wajah yang luas mencakup kesempatan ini. Bagi Patrick Hardison, kehidupan setelah operasi kembali ke normal baru: Ia mendapatkan kedipannya. Rodriguez dan timnya berhasil menghubungkan kembali saraf dan sisa-sisa otot Hardison yang masih hidup ke kelopak mata dan pembuluh darah donor. Hari ini, pemadam kebakaran Mississippi memiliki visi 20/30. Dia dapat mengemudi, menghabiskan waktu bersama kelima anaknya, mengunjungi dan melanjutkan bisnis dan rencana hidupnya.
"Setelah kecelakaan saya, hidup saya sangat sulit. Saya benci hidup, " kata Hardison kepada The Telegraph awal tahun ini. "Aku orang yang sama seperti dulu, aku orang yang sama ... Aku bukan sensasi semalam ... Tapi aku bergerak sekarang, aku bisa melakukan hal-hal ... Aku di sini hari ini karena saya ingin orang lain melihat bahwa ada harapan di luar cedera. "
