Ketika sejarawan menelusuri kembali akar epidemi opioid hari ini, mereka sering menemukan diri mereka kembali ke gelombang kecanduan yang melanda AS pada akhir abad ke-19. Saat itulah para dokter pertama kali menggunakan morfin: pengobatan yang benar-benar efektif untuk rasa sakit, diberikan pertama kali dengan tablet dan kemudian oleh jarum suntik hypodermic yang baru ditemukan. Dengan tidak adanya peraturan kriminal tentang morfin, opium atau heroin, banyak dari obat-obatan ini menjadi "bahan rahasia" dalam obat-obatan yang tersedia dan meragukan efektif.
Konten terkait
- Sejarah Cepat Kecanduan Amerika terhadap Amphetamine
Pada abad ke-19, setelah semua, tidak ada Administrasi Makanan dan Obat-obatan (FDA) untuk mengatur klaim iklan produk kesehatan. Dalam iklim seperti itu, pasar "obat paten" populer berkembang. Produsen nostrum ini sering membuat klaim menyesatkan dan menyimpan daftar bahan lengkap dan formula milik mereka, meskipun sekarang kita tahu mereka sering mengandung kokain, opium, morfin, alkohol dan minuman keras lainnya atau racun.
Produk-produk seperti obat batuk heroin dan obat sakit gigi yang dicampur dengan kokain dijual secara terbuka dan bebas di konter, menggunakan iklan warna-warni yang benar-benar mengejutkan mata modern. Ambil iklan cetak tahun 1885 ini untuk Sirup Soothing untuk Ibu Tumbuh Gigi untuk Anak Winslow, misalnya, yang memperlihatkan seorang ibu dan kedua anaknya yang terlihat curiga. Konten morfin mungkin telah membantu.
1885 iklan untuk Soothing Syrup milik Mrs. Winslow. Produk ini untuk anak-anak yang sedang tumbuh gigi dan mengandung morfin. (Perpustakaan Kedokteran Nasional NIH) 
Diterbitkan di Mumbles Railway Publishing, abad ke-19. (Perpustakaan Kedokteran Nasional NIH) Namun, meskipun mudah untuk menyalahkan obat-obatan paten dan kelalaian Amerika untuk awal epidemi opioid pertama, kisah sebenarnya lebih rumit. Pertama, itu akan menjadi kesalahan untuk mengasumsikan bahwa era Victoria Amerika hanya keren dengan memberi bayi sirup morfin. Masalahnya adalah, mereka tidak tahu. Butuh karya jurnalis muckraking seperti Samuel Hopkins Adams, yang seri paparannya, "The Great American Fraud" muncul di Colliers dari 1905 hingga 1906, untuk menarik kembali tirai.
Tetapi lebih dari itu, penggunaan opiat secara luas di Amerika Victoria tidak dimulai dengan obat paten. Itu dimulai dengan dokter.
Asal Mula Ketergantungan
Obat-obatan paten biasanya mengandung jumlah morfin dan obat-obatan lain yang relatif kecil, kata David Herzberg, seorang profesor sejarah di SUNY-University at Buffalo. "Sudah cukup dikenal bahwa tidak ada produk yang menghasilkan kecanduan, " kata Herzberg, yang saat ini menulis sejarah narkotika hukum di Amerika.
Hingga Harrison Narcotics Act 1914, tidak ada undang-undang federal yang mengatur obat-obatan seperti morfin atau kokain. Terlebih lagi, bahkan di negara-negara yang memiliki peraturan tentang penjualan narkotika yang dimulai pada tahun 1880-an, Herzberg mencatat bahwa "hukum bukan bagian dari hukum pidana, tetapi mereka adalah bagian dari peraturan medis / farmasi."
Hukum yang ada tidak ditegakkan dengan baik. Tidak seperti hari ini, seseorang yang kecanduan morfin dapat mengambil "resep lama yang compang-camping" yang sama kembali ke apoteker yang patuh berkali-kali untuk diisi ulang, kata David Courtwright, seorang sejarawan tentang penggunaan narkoba dan kebijakan di University of North Florida.
Dan untuk penyakit tertentu, obat paten bisa sangat efektif, tambahnya. "Terlepas dari efek plasebo, obat paten mungkin mengandung obat seperti opium, " kata Courtwright, yang bukunya Dark Paradise: A History of Opiate Addiction in America, menyediakan banyak beasiswa asli di bidang ini. "Jika pembeli mengambil sesendok karena mereka memiliki, katakanlah, kasus berjalan, obat mungkin berhasil." (Bagaimanapun, ia menunjukkan, "opium adalah agen sembelit.")
Obat-obatan paten mungkin tidak seaman yang kita tuntut hari ini atau memenuhi tuntutan obat mujarab, tetapi ketika sampai pada batuk dan diare, mereka mungkin menyelesaikan pekerjaan. “Obat-obatan itu benar-benar terkenal, dan mereka berbicara pada masa di mana pasar sedikit di luar kendali, ” kata Herzberg. "Tapi sebagian besar kecanduan selama masa kejayaan mereka disebabkan oleh dokter."
Dari selebaran dan pamflet yang mengiklankan glyco-heroin 1900-1920, dari College of Physicians of Philadelphia, kumpulan ephemera perdagangan medis. (Perpustakaan Medis Sejarah, Sekolah Dokter Philadelphia) Pemasaran ke Dokter
Bagi dokter abad ke-19, penyembuhan sulit didapat. Tetapi mulai tahun 1805, mereka diberikan cara untuk membuat pasien merasa lebih baik. Itulah tahun apoteker Jerman, Friedeich Serturner, mengisolasi morfin dari opium, “opiat” pertama (istilah opioid yang dulu disebut morfin sintetik murni seperti obat, catat Courtwright, sebelum menjadi penutup yang mencakup bahkan obat-obatan yang berasal dari opium).
Disampaikan oleh tablet, secara topikal dan, pada pertengahan abad, melalui jarum suntik hipodermik yang baru ditemukan, morfin dengan cepat membuat dirinya sangat diperlukan. Penggunaan yang meluas oleh tentara selama Perang Sipil juga membantu memicu epidemi, seperti yang dilaporkan Erick Trickey di Smithsonian.com. Menjelang tahun 1870-an, morfin menjadi semacam “tongkat sihir [dokter] dapat melambai untuk membuat gejala-gejala menyakitkan sementara hilang, ” kata Courtwright.
Dokter menggunakan morfin secara bebas untuk mengobati semuanya, mulai dari rasa sakit akibat perang hingga kram menstruasi. "Sudah jelas bahwa itu adalah pendorong utama epidemi, " kata Courtwright. Dan survei abad ke-19 yang dipelajari Courtwright menunjukkan sebagian besar pecandu opiat adalah wanita, kulit putih, setengah baya, dan "latar belakang sosial yang terhormat" —dengan kata lain, tepatnya orang yang mungkin mencari dokter dengan alat terbaru.
Industri cepat memastikan dokter tahu tentang alat terbaru. Iklan untuk tablet morfin ditayangkan di jurnal perdagangan medis, kata Courtwright, dan, dalam manuver dengan gema hari ini, orang-orang penjualan industri membagikan pamflet kepada dokter. College of Physicians of Philadelphia Historical Medical Library memiliki koleksi "ephemera perdagangan medis" yang mencakup pamflet 1910 dari The Bayer Company berjudul, "Pengganti untuk Opiat."
Penggantinya? Heroin hidroklorida, pada saat itu suatu obat baru pada awalnya diyakini kurang membuat ketagihan dibandingkan morfin. Pamflet dari Perusahaan Kimia Antikamnia, sekitar tahun 1895 menunjukkan katalog lembar contekan mudah dari barang perusahaan, dari tablet kina hingga tablet kodein dan heroin.
(Perguruan Tinggi Dokter Perpustakaan Medis Sejarah Philadelphia) Dokter dan apoteker adalah pendorong utama dalam meningkatkan konsumsi obat per kapita Amerika seperti morfin tiga kali lipat pada tahun 1870-an dan 80-an, Courtwright menulis dalam makalah 2015 untuk New England Journal of Medicine . Tetapi juga dokter dan apoteker yang pada akhirnya membantu mengendalikan krisis kembali.
Pada tahun 1889, dokter Boston James Adams memperkirakan bahwa sekitar 150.000 orang Amerika adalah "pecandu medis": mereka yang kecanduan melalui morfin atau opiat lain yang diresepkan daripada melalui penggunaan rekreasi seperti merokok opium. Dokter seperti Adams mulai mendorong rekan mereka untuk meresepkan "analgesik non-opiat yang lebih baru, " obat-obatan yang tidak mengarah pada depresi, sembelit, dan kecanduan.
"Pada tahun 1900, dokter telah diperingatkan dengan seksama dan dokter yang lebih muda dan baru dilatih menciptakan lebih sedikit pecandu daripada yang dilatih pada pertengahan abad ke-19, " tulis Courtwright.
Ini adalah percakapan antara dokter, dan antara dokter dan industri. Tidak seperti hari ini, pembuat obat tidak memasarkan langsung ke publik dan bangga dengan kontras dengan produsen obat paten, kata Herzberg. "Mereka menyebut diri mereka industri obat etis dan mereka hanya akan beriklan ke dokter."
Tapi itu akan mulai berubah pada awal abad ke-20, sebagian didorong oleh reaksi terhadap upaya pemasaran dari penjual obat paten abad ke-19.
"San Diego lynx memamerkan taringnya dengan kuat ketika dokter hewan kebun binatang berada di dekat kandang, dokter hewan mengatakan itu bertindak seperti ini karena takut akan hipodermiknya, " bunyi keterangan foto pertama untuk iklan Librium ini. "Tenang sebagai kucing, " kata yang kedua. (Majalah LIFE) Pemasaran ke Misa
Pada tahun 1906, pelaporan seperti Adams 'membantu menghidupkan dukungan untuk Undang-Undang Obat dan Makanan Murni. Itu memunculkan apa yang akan menjadi Administrasi Makanan dan Obat-obatan, serta gagasan bahwa makanan dan produk obat harus diberi label dengan bahan mereka sehingga konsumen dapat membuat pilihan yang beralasan.
Gagasan itu membentuk kebijakan federal sampai hari ini, kata Jeremy Greene, seorang kolega Herzberg dan seorang profesor sejarah kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins: "Kisah yang tergantung pada jalan itu adalah bagian dari alasan mengapa kita adalah salah satu dari satu-satunya negara di dunia yang memungkinkan iklan langsung ke konsumen, "katanya.
Pada saat yang sama, pada 1950-an dan 60-an, promosi farmasi menjadi lebih kreatif, berkoordinasi dengan lanskap peraturan baru, menurut Herzberg. Karena regulator telah menetapkan permainan, dia berkata, “Pharma telah secara teratur menemukan cara memainkan permainan itu dengan cara yang menguntungkan mereka.
Meskipun tradisi menghindari pemasaran langsung ke publik terus berlanjut, beriklan di jurnal medis meningkat. Jadi, juga melakukan lebih banyak metode yang tidak lazim. Perusahaan menggelar gimmick yang menarik perhatian, seperti Carter Products menugaskan Salvador Dali untuk membuat patung yang mempromosikan obat penenangnya, Miltown, untuk sebuah konferensi. Pesaing Roche Pharmaceuticals mengundang wartawan untuk menonton karena obat penenangnya Librium digunakan untuk membius lynx liar.
Atau, beberapa mulai mengambil pesan mereka langsung ke pers.
“Anda akan memberi makan salah satu jurnalis ramah Anda janji yang paling aneh tentang apa yang bisa dilakukan obat Anda, ” kata Greene. “Lalu tidak ada peer review. Tidak ada yang memeriksa jika melihat itu benar; itu jurnalisme! ”Dalam artikel mereka, Greene dan Herzberg merinci bagaimana jurnalis sains lepas yang sebenarnya independen sebenarnya ada dalam daftar gaji industri, menulis cerita tentang obat-obatan ajaib baru untuk majalah populer jauh sebelum iklan asli menjadi suatu hal.
Seorang penulis yang produktif, Donald Cooley, menulis artikel dengan tajuk utama seperti "Will Wonder Drugs Never Cease!" Untuk majalah seperti Better Homes and Garden dan Cosmopolitan . "Jangan membingungkan obat baru dengan obat penenang, obat tidur, obat tidur atau obat, " Cooley menulis dalam sebuah artikel berjudul "Pil Saraf Baru dan Kesehatan Anda." "Sadarilah mereka membantu rata-rata orang bersantai."
Seperti yang didokumentasikan oleh Herzberg dan Greene dalam artikel 2010 di American Journal of Public Health , Cooley sebenarnya adalah salah satu dari penulis yang ditugaskan oleh Biro Informasi Medis dan Farmasi, sebuah perusahaan hubungan masyarakat, yang bekerja untuk industri ini. Dalam sebuah penemuan Herzberg berencana untuk merinci dalam sebuah buku yang akan datang, ternyata ada "sejarah yang kaya dari perusahaan yang mengetuk pintu, mencoba mengklaim bahwa narkotika baru sebenarnya tidak menimbulkan kecanduan" dan menjalankan iklan di jurnal perdagangan medis yang mendapatkan ditampar oleh otoritas federal.
Sebuah iklan tahun 1932 di Montgomery Advertiser, misalnya, menggoda "obat penghilang rasa sakit baru, lima kali lebih kuat dari morfin, tidak berbahaya seperti air dan tanpa kualitas pembentuk kebiasaan." Senyawa ini, "di-hydro-mophinone-hydrochlorid" lebih dikenal dengan nama merek Dilaudid, dan yang paling pasti membentuk kebiasaan, menurut Dr. Caleb Alexander, co-direktur Pusat Keamanan dan Efektivitas Narkoba di Johns Hopkins.
Dan sementara itu tidak jelas apakah produsen benar-benar percaya itu tidak berbahaya, Alexander mengatakan itu menggambarkan bahaya kredibilitas ketika datang ke pengembangan obat. "Jika kedengarannya terlalu bagus untuk menjadi kenyataan, mungkin itu benar, " katanya. "Pemikiran seperti ini, beberapa dekade kemudian, telah mendorong epidemi."
Pilihan iklan kontemporer untuk obat penghilang rasa sakit dari www.Adpharm.net. 
Pilihan iklan kontemporer untuk obat penghilang rasa sakit dari www.Adpharm.net. 
Pilihan iklan kontemporer untuk obat penghilang rasa sakit dari www.Adpharm.net. 
Pilihan iklan kontemporer untuk obat penghilang rasa sakit dari www.Adpharm.net. 
Pilihan iklan kontemporer untuk obat penghilang rasa sakit dari www.Adpharm.net. 
Pilihan iklan kontemporer untuk obat penghilang rasa sakit dari www.Adpharm.net. 
Pilihan iklan kontemporer untuk obat penghilang rasa sakit dari www.Adpharm.net. Baru pada 1995, ketika Purdue Pharma berhasil memperkenalkan OxyContin, salah satu upaya ini berhasil, kata Herzberg. “OxyContin disahkan karena diklaim sebagai jenis baru, obat yang tidak membuat ketagihan, tetapi zat itu sendiri telah dihancurkan berulang kali oleh pihak berwenang sejak 1940-an, ” katanya. OxyContin hanyalah oksikodon, yang dikembangkan pada tahun 1917, dalam formulasi pelepasan waktu, Purdue berpendapat bahwa dosis tunggal dapat bertahan selama 12 jam, mengurangi potensi kecanduan.
Dokter penargetan iklan menggunakan tagline, "Ingat, bantuan efektif hanya membutuhkan dua."
"Jika OxyContin diusulkan sebagai obat pada tahun 1957, pihak berwenang akan tertawa dan mengatakan tidak, " kata Herzberg.
Memikat Konsumen
Pada tahun 1997, FDA mengubah pedoman periklanannya untuk membuka pintu bagi pemasaran obat langsung ke konsumen oleh industri farmasi. Ada sejumlah alasan untuk pembalikan praktik lebih dari satu abad ini, Greene dan Herzberg mengatakan, dari riak yang sedang berlangsung dari gelombang deregulasi era Reagan, hingga munculnya obat "blockbuster", hingga advokasi oleh pasien AIDS. kelompok hak asasi.
Konsekuensinya sangat besar: lonjakan pengeluaran industri untuk iklan cetak dan televisi yang menggambarkan obat-obatan non-opioid kepada publik yang mencapai puncak $ 3, 3 miliar pada tahun 2006. Dan sementara iklan untuk obat-obatan opioid biasanya tidak ditampilkan di televisi, Greene mengatakan budaya dan perubahan politik yang memungkinkan periklanan langsung ke konsumen juga mengubah penerimaan menjadi dorongan opioid oleh industri.
Sekali lagi, bukan publik, tetapi dokter yang menjadi target pemasaran opioid, dan ini sering sangat agresif. Kampanye iklan untuk OxyContin, misalnya, dalam banyak hal belum pernah terjadi sebelumnya.
Purdue Pharma memberi dokter dengan kupon pemula yang memberi pasien gratis tujuh hingga 30 hari pasokan obat. Tenaga penjualan perusahaan — yang jumlahnya lebih dari dua kali lipat dari tahun 1996 hingga 2000 - menyerahkan kepada dokter barang curian bermerek OxyContin termasuk topi penangkap ikan dan mainan mewah. Sebuah CD musik didistribusikan dengan judul "Get in the Swing with OxyContin." Resep untuk OxyContin untuk nyeri yang tidak terkait kanker meningkat dari 670.000 yang ditulis pada tahun 1997, menjadi 6, 2 juta pada tahun 2002.
Tetapi bahkan kampanye pemasaran yang agresif ini dalam banyak hal hanyalah asap. Api yang sebenarnya, Alexander berpendapat, adalah upaya di belakang layar untuk membangun sikap yang lebih longgar terhadap resep obat opioid secara umum, yang membuat regulator dan dokter lebih menerima OxyContin.
“Ketika saya mengikuti pelatihan residensi, kami diajari bahwa seseorang tidak perlu khawatir tentang potensi kecanduan opioid jika seorang pasien benar-benar merasakan sakit, ” katanya. Dokter dibudidayakan untuk melebih-lebihkan efektivitas opioid untuk mengobati rasa sakit kronis, non-kanker, sementara meremehkan risiko, dan Alexander berpendapat ini bukan kecelakaan.
Purdue Pharma mendanai lebih dari 20.000 program pendidikan yang dirancang untuk mempromosikan penggunaan opioid untuk nyeri kronis selain kanker, dan memberikan dukungan keuangan untuk kelompok-kelompok seperti American Pain Society. Masyarakat itu, pada gilirannya, meluncurkan kampanye yang menyebut rasa sakit "tanda vital kelima, " yang membantu berkontribusi pada persepsi ada konsensus medis bahwa opioid berada di bawah, tidak diresepkan secara berlebihan.
.....
Apakah ada pelajaran yang bisa diambil dari semua ini? Herzberg berpikir begitu, dimulai dengan pemahaman bahwa pemasaran "wilayah abu-abu" lebih bermasalah daripada iklan terbuka. Orang-orang mengeluh tentang iklan langsung-ke-konsumen, tetapi jika harus ada pemasaran obat bius, "Saya katakan simpan iklan itu dan singkirkan semua sisanya, " katanya, "karena setidaknya iklan tersebut harus mengatakan yang sebenarnya, setidaknya sejauh kita dapat menetapkan apa itu. "
Bahkan yang lebih baik, kata Herzberg, adalah untuk melarang pemasaran narkotika, stimulan dan obat penenang yang dikontrol secara bersamaan. "Ini bisa dilakukan secara administratif dengan undang-undang obat yang ada, saya percaya, berdasarkan kekuatan DEA untuk melisensikan produsen zat yang dikendalikan." Intinya, katanya, tidak akan membatasi akses ke obat-obatan semacam itu bagi mereka yang membutuhkannya, tetapi untuk mengurangi “upaya evangelis untuk memperluas penggunaannya.”
Pelajaran lain dari sejarah, kata Courtwright, adalah bahwa dokter dapat dilatih kembali. Jika dokter di akhir abad ke-19 belajar untuk bersikap bijaksana dengan morfin, dokter saat ini dapat mempelajari kembali pelajaran itu dengan beragam opioid yang sekarang tersedia.
Itu tidak akan memperbaiki segalanya, katanya, terutama mengingat pasar gelap yang luas yang tidak ada pada pergantian abad sebelumnya, tetapi ini adalah awal yang terbukti. Seperti Courtwright katakan: Kecanduan adalah jalan raya dengan banyak on-landai, dan opioid resep adalah salah satunya. Jika kita menghapus iklan billboard yang keluar, mungkin kita bisa mengurangi, jika tidak menghilangkan jumlah pelancong.
"Begitulah cara kerja dalam kesehatan masyarakat, " katanya. "Reduksi adalah nama permainan."
