Roe v. Wade mungkin telah melegalkan aborsi di Amerika 45 tahun yang lalu, tetapi perjuangan yang dinyalakannya masih jauh dari selesai. Sementara aborsi masih legal, banyak negara sejak itu mengesahkan undang-undang yang membatasi akses ke aborsi dengan berbagai tingkatan — membuatnya lebih mahal, sulit atau bahkan ilegal dalam keadaan tertentu untuk mengakhiri kehamilan. Saat ini klinik aborsi menghilang dengan cepat, dan pembayaran Medicaid ke Planned Parenthood dalam bahaya.
Konten terkait
- Dari Medical Pariah hingga Icon Feminis: Kisah IUD
- Bagaimana Pembedahan Janin di Era Victoria Membantu Membentuk Perang Aborsi Hari Ini
- Madame Restell: Aborsi di Fifth Avenue
Akibatnya, banyak wanita tidak memiliki akses ke aborsi klinis yang aman.
"Fakta bahwa sebuah klinik ada di negaranya tidak membantu seorang wanita yang tinggal jauh dari klinik itu dan tidak memiliki cara untuk sampai ke sana, " kata Susan Yanow, seorang konsultan kesehatan reproduksi untuk Women Help Women (WHW) nirlaba internasional. . Tujuh negara bagian — Kentucky, Dakota Utara, Dakota Selatan, Missouri, Mississippi, Wyoming, dan Virginia Barat — saat ini hanya memiliki satu penyedia aborsi, dan Kentucky mungkin segera menjadi satu-satunya negara bagian yang tidak memilikinya.
Sekarang beberapa wanita sekali lagi mengambil prosedur di luar kantor dokter, di luar hukum, dan ke tangan mereka sendiri. Sementara hari-hari gantungan mantel kawat yang terkenal belum berakhir, banyak wanita beralih ke metode yang lebih aman yang dimungkinkan oleh pengobatan modern: "pil aborsi."
Bagi mereka yang memiliki akses ke klinik, pil aborsi telah menjadi cara yang semakin populer untuk mengakhiri kehamilan dini secara legal. Food and Drug Administration mengamanatkan bahwa obat hanya dapat diresepkan oleh penyedia layanan kesehatan "yang memenuhi kualifikasi tertentu"; 19 negara bagian juga mensyaratkan bahwa seorang dokter berada di sana secara fisik untuk mengawasi prosedur.
Aktivis anti-aborsi menentang keamanan menggunakan metode ini di luar kantor dokter, dan bahkan berpendapat bahwa negara harus memerlukan pengawasan medis yang lebih ketat untuk obat-obatan aborsi. “Obat-obatan ini berbahaya. Mereka mematikan. Jika mereka salah penanganan, mereka mengakibatkan cedera serius, ”Kristi Hamrick, juru bicara kelompok anti-aborsi American United for Life, baru-baru ini mengatakan kepada The Washington Post. (Hamrick bukan dokter.)
Tetapi wanita yang tidak bisa mendapatkan obat secara legal dapat dan membelinya secara ilegal, baik online maupun di Meksiko. Faktanya, ini dengan cepat menjadi pilihan utama bagi wanita yang kekurangan orang lain: Pada 2015, lebih dari 700.000 pengguna Google di AS mengetik pertanyaan tentang aborsi yang digerakkan sendiri, termasuk "beli pil aborsi secara online" dan "pil aborsi gratis, " menurut New York Times . Pada bulan Mei 2016, majalah Glamor mencatat kisah-kisah tentang wanita yang mencari pil ini di “Bangkitnya Aborsi DIY.”
Itu sebabnya, pada bulan April, WHW meluncurkan situs web pertamanya untuk membantu wanita Amerika menjalani aborsi medis sendiri. "Pemerintahan Trump yang baru dan badan legislatif anti-aborsi di banyak negara bergerak cepat untuk mendorong aborsi keluar dari jangkauan, " kata Kinga Jelinska, direktur eksekutif kelompok itu, dalam sebuah pernyataan yang mengumumkan langkah tersebut. Situs web baru, Abortionpillinfo.com, memberi wanita konseling rahasia, satu-satu tentang cara menggunakan obat aborsi secara aman — di mana pun mereka memperolehnya.
Tidak jelas berapa banyak wanita yang mencari pengobatan aborsi di luar klinik. Untuk melindungi kliennya, WHW tidak mengungkapkan berapa banyak pertanyaan yang diterima oleh konselor terlatihnya. Tetapi dalam beberapa tahun terakhir, banyak wanita telah dituntut karena membeli atau mengambilnya secara ilegal, dengan beberapa menghadapi tuduhan kejahatan dan waktu penjara. Ketika penggunaan pil aborsi menyebar ke luar kantor dokter dan masuk ke perairan hukum yang suram, kami bertanya: Bagaimana cara kerja prosedur ini? Dan seberapa aman itu?
...
Unjuk rasa anti-aborsi dan anti-aborsi di Hyde Park, London, 28 April 1974. Roe v. Wade mengesahkan hak wanita untuk melakukan aborsi di Amerika pada tahun 1973. (Everett Collection Historical / Alamy) Sementara itu digunakan oleh banyak klinik aborsi, nama "pil aborsi" agak menyesatkan. Klinik medis sebenarnya menyediakan dua jenis obat: satu pil mifepristone (yang dikenal dengan nama merek Mifeprex), dan empat tablet misoprostol.
Bagaimana cara kerjanya? Dosis pertama — pil mifepristone 200 mg - memulai proses dengan memblokir progesteron tubuh, hormon yang diperlukan untuk melanjutkan kehamilan pada tahap awal. "Setiap kali seorang wanita mengalami menstruasi, bagian dari apa yang merangsang periode itu adalah penarikan progesteron, " kata Dr. Lauren Thaxton, seorang dokter kandungan-kandungan di Albuquerque, New Mexico yang telah melakukan aborsi selama enam tahun.
Dengan memblokir hormon ini, pil pertama membantu menghancurkan lapisan rahim yang biasanya ditumpahkan oleh seorang wanita selama menstruasi, sehingga embrio dapat terlepas dari dinding rahim. Setelah itu terjadi (umumnya satu atau dua hari setelah minum pil mifepristone pertama), seorang wanita melarutkan empat tablet misoprostol 200 mcg di mulutnya. Obat kedua ini, yang juga digunakan untuk menginduksi persalinan, membantu mengeluarkan embrio yang terlepas.
Misoprostol "ada dalam kelas obat yang disebut prostaglandin, " kata dokter kandungan-ginekologi Dr. Daniel Grossman, yang merupakan direktur dari Memajukan Standar Baru dalam Kesehatan Reproduksi dan penulis pendamping dari sebuah makalah baru-baru ini yang mengeksplorasi kemungkinan pemindahan obat aborsi dini selama melawan. “Salah satu efek prostaglandin adalah mereka menyebabkan apa yang disebut pematangan serviks — artinya menyebabkan serviks melunak, terbuka, dan menjadi lebih tipis. Dan itu juga menyebabkan rahim berkontraksi. ”
Misoprostol pertama kali dikembangkan di AS pada tahun 1973 untuk mengobati tukak lambung, yang dilakukannya dengan mencegah sekresi lambung yang keras. Tapi sudah diketahui, efek samping utama pada rahim hamil. Pada 1980-an, para peneliti Prancis mengembangkan mifepristone, juga dikenal sebagai RU-486, pil yang dapat dikonsumsi berurutan dengan misoprostol untuk memicu aborsi. Prancis mengesahkan rejimen ini pada tahun 1988, dan Cina, Inggris Raya dan Swedia segera mengikutinya.
Di AS, para aktivis hak-hak reproduksi berharap FDA akan mengadopsi metode ini di tahun 90-an, tetapi para aktivis anti-aborsi membantu menunda persetujuannya hingga tahun 2000. Ketika AS pertama kali melegalkan pengobatan aborsi, obat itu tersedia hingga tujuh minggu setelah kehamilan. Wanita yang menerimanya harus mengunjungi klinik tiga kali — satu kali untuk mengambil mifepristone, yang kedua untuk mengambil misoprostol, dan yang ketiga untuk tindak lanjut.
Pada tahun 2016, FDA memperpanjang periode kehamilan hingga 10 minggu dan mengurangi jumlah kunjungan yang diperlukan menjadi dua, yang berarti bahwa wanita sekarang dapat mengambil misoprostol di rumah (meskipun beberapa negara telah membatasi itu juga). Saat ini bahkan ada klinik yang bertujuan untuk menghilangkan stigma proses dengan menawarkan "pengalaman seperti spa, " seperti pusat kesehatan Maryland Carafem yang menawarkan teh panas dan jubah untuk wanita yang mencari aborsi medis.
Satu hingga dua minggu setelah minum obat, wanita itu kembali ke klinik untuk memastikan kehamilannya telah berlalu. Ketika diambil antara sembilan dan 10 minggu dalam kehamilan, mifepristone dan misoprostol adalah 93 persen efektif dalam mendorong aborsi, menurut Planned Parenthood. Semakin dini mereka diambil, semakin efektif mereka.
Pada tahun 2014, hampir setengah dari rumah sakit AS dan aborsi klinis yang dilakukan sebelum sembilan minggu adalah aborsi obat, menurut perkiraan dari Guttmacher Institute, sebuah organisasi penelitian dan kebijakan untuk hak-hak reproduksi. Tetapi jika layanan konseling baru WHW, pertanyaan Google dan peningkatan artikel tentang aborsi DIY adalah indikasi, banyak aborsi medis mungkin terjadi di luar klinik.
...
Sebuah iklan untuk Carafem, klinik aborsi "mirip spa" di Montgomery County yang menyediakan aborsi obat-obatan, di National Mall pada Januari 2017. (Rachel E. Gross) ...
Cara Harshman, seorang penulis lepas dan pemasar di San Francisco, melakukan aborsi pengobatannya pada Januari. Dalam sebuah wawancara, dia mengatakan bahwa gejala kram, perdarahan, dan mualnya berlangsung sekitar lima hari setelah mengonsumsi misoprostol. Pada saat dia memiliki janji tindak lanjutnya, dia stabil dan merasa sehat. Dia menulis tentang pengalamannya di grup Facebook Pantsuit Nation dalam sebuah esai yang kemudian dia terbitkan kembali di Medium and Shout Your Abortion.
Satu-satunya masalah kesehatan yang muncul selama aborsi Harshman adalah tes darah yang menunjukkan bahwa dia Rh negatif, jenis darah langka, yang berarti dia harus menerima suntikan obat RhoGAM setelah mengambil misoprostol. Menurut Thaxton, kebanyakan wanita adalah Rh positif. Tetapi "jika seorang wanita adalah Rh neg, hamil dan mengalami pendarahan, " ia perlu menerima RhoGAM "untuk mencegah alloimunisasi pada kehamilan berikutnya, yang merupakan kondisi di mana ibu mengembangkan respons kekebalan terhadap sel darah merah janin, " tulis Thaxton dalam sebuah e-mail.
"Secara keseluruhan [aborsi obat] sangat aman, " kata Thaxton, yang juga anggota Dokter untuk Kesehatan Reproduksi. Gejala umum termasuk mual, kram dan perdarahan berat, mirip dengan apa yang dialami wanita selama keguguran. Thaxton umumnya memberi tahu pasiennya bahwa jika mereka merendam empat maxi pad dalam dua jam, itu terlalu banyak pendarahan, dan mereka harus berkonsultasi dengan dokter mereka. “Ada risiko langka [terlalu banyak] pendarahan — terkadang pendarahan yang membutuhkan transfusi darah — dan itu bisa terkait dengan risiko bahwa kehamilannya tidak tuntas berlalu, ” katanya.
Untuk mencegah hal ini, penyedia aborsi akan menasihati wanita tentang apakah mereka memiliki riwayat gangguan perdarahan sebelum meresepkan metode ini. Ada juga risiko kecil infeksi seperti endometritis (radang lapisan rahim) atau kontraksi bakteri Clostridium Sordellii, yang keduanya juga dapat terjadi setelah melahirkan. Namun, Thaxton mengatakan bahwa kasus infeksi setelah aborsi obat adalah "sangat, sangat jarang."
"Wanita selalu diskrining untuk kondisi kesehatan yang mungkin membuat aborsi bedah menjadi pilihan yang lebih aman daripada pil aborsi, " tulis Thaxton dalam email. "Tetapi bagi sebagian besar wanita, pil aborsi adalah cara yang aman, pribadi, efektif untuk melakukan aborsi."
...
Baik mifepristone dan misoprostol tersedia untuk dibeli secara online tanpa resep, meskipun hal itu ilegal menurut hukum federal (undang-undang tentang mendorong aborsi berbeda di setiap negara). Banyak wanita yang terpaksa menggunakan metode ini hanya menggunakan misoprostol, karena lebih mudah untuk mendapatkan sendiri dan tersedia di (atau di bawah) penghitung di banyak negara Amerika Latin.
Wanita Texas telah mendapatkan misoprostol di apotek Meksiko selama bertahun-tahun, The New York Times melaporkan pada 2013; sementara aborsi di Meksiko dibatasi secara hukum, obatnya dijual bebas untuk bisul.
Penelitian telah menemukan bahwa jumlah misoprostol yang lebih besar diperlukan untuk memicu aborsi sendiri, dan biasanya kurang efektif daripada metode kombinasi. Selama 12 minggu pertama kehamilan, seorang wanita yang menggunakan misoprostol dosis 800 mcg dengan dosis 800 mcg per oral setidaknya tiga jam memiliki peluang 85 persen untuk melakukan aborsi total, menurut sebuah penelitian tahun 2007 di International Journal of Gynecology and Obstetrics .
Namun beberapa penelitian menunjukkan bahwa menginduksi aborsi menggunakan misoprostol saja tidak kalah aman dari metode kombinasi. Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan misoprostol sebagai alternatif yang aman ketika mifepristone tidak tersedia, dan Grossman mengatakan dia akan menggunakan metode misoprostol saja jika dia tidak memiliki akses ke mifepristone juga.
Obat aborsi yang dijual bebas mungkin terdengar sangat tidak masuk akal di negara seperti AS, di mana bahkan kontrasepsi standar memerlukan resep di hampir setiap negara bagian. Namun fakta bahwa wanita sudah mengelola sendiri aborsi obat-obatan mereka telah membuat beberapa orang bertanya-tanya: Mungkinkah pil aborsi pernah dijual bebas, seperti yang diteliti oleh penelitian Grossman?
Dalam Guardian op-ed baru-baru ini, ia menulis bahwa penelitian terbatas menyarankan wanita yang menggunakan obat aborsi sendiri melakukannya dengan aman, menambahkan bahwa "tidak ada pertanyaan bahwa penggunaan obat-obatan ini telah berkontribusi pada pengurangan kematian terkait aborsi di seluruh dunia . ”Obat aborsi, menurutnya, suatu hari dapat memenuhi persyaratan FDA untuk obat bebas. Faktanya, kelompok riset Gynuity Health Projects sudah melakukan proyek penelitian yang disetujui FDA yang disebut TelAbortion untuk menguji keamanan wanita menggunakan obat pesanan melalui pos dan konsultasi online untuk melakukan aborsi di rumah.
Tentu saja, penelitian di masa depan akan diperlukan untuk menguji hipotesis ini. Tetapi bahkan jika keamanan di rumah pil dikonfirmasi, jika sejarah memberi tahu kita sesuatu, itu adalah upaya untuk membuat aborsi lebih mudah diakses akan diperangi di setiap langkah.
