Untuk semua analisis kompleks mengapa biaya perawatan kesehatan di Amerika terus meningkat, satu alasan besar agak membosankan — banyak orang tidak mengambil obat-obatan mereka.
Penelitian telah menemukan bahwa obat-obatan yang diresepkan untuk mengobati kondisi kronis diambil dengan benar hanya sekitar setengah dari waktu, dan sekitar 20 hingga 30 persen dari waktu, pasien bahkan tidak mendapatkan resep dipenuhi.
Konsekuensinya mengejutkan. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), apa yang dikenal sebagai "ketidakpatuhan" mengakibatkan sebanyak 125.000 kematian per tahun di AS, dan biaya keuangan — termasuk yang terkait dengan rawat inap dan perawatan ruang gawat darurat — telah diperkirakan di antara $ 100 miliar dan $ 300 miliar per tahun.
Alasannya beragam. Beberapa orang ingin menghindari efek samping obat. Beberapa tidak ingin diingatkan bahwa mereka sakit. Yang lain tidak mampu membayarnya. Tetapi salah satu penjelasan yang lebih umum adalah bahwa orang lupa begitu saja.
Jadi, pengumuman minggu lalu bahwa FDA, untuk pertama kalinya, menyetujui penggunaan "pil digital" yang dapat dengan sendirinya memantau penggunaan pasien telah meningkatkan harapan bahwa gelombang baru inovasi teknologi dapat mulai membuat perbedaan dalam membatasi ketidakpatuhan .
Obat itu, yang disebut Abilify MyCite, digunakan untuk mengobati gangguan mental seperti skizofrenia dan penyakit bipolar. Ini diaktifkan ketika sensor kecil di dalam pil bersentuhan dengan asam lambung, yang menyebabkannya mulai mengirimkan sinyal ke patch di sepanjang tulang rusuk kiri pasien. Patch, pada gilirannya, menghubungkan ke aplikasi smartphone yang mencatat kapan pil itu diambil. Hasilnya adalah catatan digital dari obat-obatan yang dikonsumsi.
Membuat obat-obatan lebih mudah
Giovanni Traverso tentu menghargai janji pil digital. Sebagai seorang peneliti di MIT dan seorang ahli gastroenterologi dan insinyur biomedis di Harvard Medical School dan Brigham and Women's Hospital di Boston, dia telah bergulat dengan tantangan ketidakpatuhan selama bertahun-tahun.
“Saya pikir pil digital Abilify menarik, ” katanya. “Ini membuka cara baru untuk memantau populasi pasien itu. Akan menarik untuk melihat bagaimana masyarakat menggunakan alat ini untuk memaksimalkan kesehatan pasien. "
Traverso dan tim ilmuwan di MIT dan Brigham and Women's Hospital telah mengambil pendekatan yang agak berbeda untuk mengatasi masalah ini, yang didasarkan pada penelitian yang menunjukkan bahwa seberapa sering seseorang seharusnya mengonsumsi obat dapat membuat perbedaan.
"Sudah ada studi tentang obat yang digunakan setiap hari, mingguan dan bulanan, " katanya. "Telah ditemukan bahwa ketika obat yang diresepkan lebih jarang, orang lebih cenderung meminumnya, bahkan ketika Anda meregangkannya menjadi seminggu sekali atau bahkan sebulan sekali."
Jadi, Traverso dan tim penelitiannya telah berfokus pada cara agar obat tetap di dalam perut untuk jangka waktu yang lama, memungkinkan pelepasan obat yang lebih lambat dan diperpanjang. Tantangannya adalah apa pun yang diambil secara oral umumnya meninggalkan tubuh dalam sehari.
Salah satu pendekatan adalah pengembangan sistem konsumsi yang digambarkan Traverso seperti bintang laut. Kuncinya adalah bahwa enam "lengan" - yang mengandung molekul obat - dapat dilipat sehingga dapat masuk ke dalam kapsul. Setelah kapsul larut dalam perut, bintang laut terbuka, dan bentuk, ukuran dan sifat mekanisnya memungkinkannya untuk tidak didorong masuk lebih jauh ke saluran pencernaan. Setelah semua obat telah dilepaskan, bahan yang memegang lengan di tempat larut dan mereka putus dan melewati tubuh. Dia mengatakan salah satu "bintang" bisa tinggal dalam perut manusia selama satu hingga dua minggu, dan tujuannya adalah untuk memperpanjang itu lebih lama.
Traverso telah bekerja dengan para ilmuwan lain dalam aspek lain dari sistem pemberian obat yang dapat ditelan. Ini melibatkan penggunaan hidrogel - gel polimer dengan kadar air tinggi yang dapat mengembang saat terhidrasi dan dapat menahan lingkungan lambung di perut. Kapsul berukuran normal akan ditelan, dan kemudian membengkak hingga ukuran yang akan mencegahnya melewati usus kecil. Jika ada masalah yang muncul, seperti reaksi alergi, pasien dapat diberikan obat penawar yang akan menyebabkan bahan pecah.
"Ini adalah tempat tinggal lambung untuk membuat kepatuhan lebih mudah, " katanya. "Kami ingin memudahkan orang untuk menerima obat mereka dalam jangka waktu yang lama."
Masalah privasi
Traverso juga telah bekerja dengan para ilmuwan lain untuk melihat bagaimana sensor dan elektronik yang dapat dimakan dapat ditenagai secara nirkabel dari antena di luar tubuh. Jadi dia memahami potensi besar pil digital dan sensor yang dapat ditelan, tidak hanya dalam meningkatkan kepatuhan, tetapi juga dalam pemantauan jangka panjang tanda-tanda vital pasien atau sinyal dalam saluran GI.
Dia juga menghargai tantangan, terutama masalah tentang privasi. Pasien yang menggunakan Abilify MyCite dapat mengirimkan data kepatuhan mereka langsung ke dokter mereka.
“Sebagai dokter, saya merasa memiliki informasi ini sangat berharga. Jika salah satu pasien saya tidak minum obat, saya ingin tahu dan membantu mereka menavigasi itu, ”kata Traverso. “Tetapi saya juga mengakui bahwa dokumentasi ketidakpatuhan dapat diterapkan untuk tujuan asuransi. Kami membutuhkan perlindungan yang melindungi pasien, yang paling rentan dalam situasi ini. "
Pendekatan lain untuk berurusan dengan ketidakpatuhan melibatkan botol dan topi pil berteknologi tinggi. Ada AdhereTech, yang memproduksi botol dengan sensor yang dapat melacak ketika tutupnya dibuka dan ditutup, serta jumlah obat yang masih di dalam. Jika seorang pasien melewatkan satu dosis, pertama-tama mereka diingatkan oleh cahaya pada botol, kemudian berbunyi. Jika itu tidak berhasil, pasien menerima pesan teks atau panggilan telepon, yang juga dapat dikirim ke anggota keluarga atau pengasuh.
Pilihan lain adalah Pillsy, tutup botol berkemampuan Bluetooth yang memberi tahu pasien ketika tiba saatnya minum pil melalui suara, lampu berkedip, dan pesan teks yang dikirim oleh aplikasi seluler, dan Vitality GlowCap, yang juga cocok dengan botol pil standar dan memancarkan serangkaian cahaya dan suara yang meningkat untuk membuat orang tahu kapan mereka melewatkan dosis.
Botol pintar AdhereTech tidak dijual langsung ke konsumen, tetapi sebaliknya perusahaan bermitra dengan perusahaan farmasi, apotek, dan rumah sakit yang menyediakannya untuk pasien dengan kondisi yang sering diobati dengan obat yang sangat mahal, seperti kanker dan HIV. Perangkat dirancang juga untuk mengumpulkan banyak data tentang kapan dan seberapa konsisten orang menggunakan obat, yang menurut perusahaan dapat membantu dokter dan perusahaan farmasi lebih memahami seberapa baik — atau tidak — pasien mengikuti resep untuk obat yang berbeda.
Pertanyaan telah diajukan, tentang seberapa efektif perangkat ini sebenarnya. Pendiri dan CEO AdhereTech, Josh Stein, mengatakan data perusahaan sendiri menunjukkan bahwa botol pilnya meningkatkan kepatuhan pasien rata-rata 24 persen. Tetapi penelitian yang berfokus pada kemanjuran tutup botol berteknologi tinggi telah menentukan bahwa dampaknya terhadap ketidakpatuhan tidak terlalu signifikan.
Satu penelitian baru-baru ini terhadap 1.000 pasien gagal jantung menemukan bahwa bahkan pengingat dari tutup GlowCap dan hadiah uang tunai untuk minum obat tepat waktu tidak membuat banyak perbedaan. Dan, uji klinis acak yang melibatkan lebih dari 50.000 orang menentukan bahwa tidak satu pun dari tiga perangkat pengingat — tutup botol dengan timer digital, kotak pil standar dengan kompartemen terpisah untuk hari yang berbeda dalam seminggu, atau sistem dengan matikan yang digunakan orang ketika mereka minum pil — membawa hasil kepatuhan yang jauh lebih baik daripada apa yang terjadi pada kelompok kontrol tanpa pengingat.
Para peneliti dalam studi terakhir menyimpulkan bahwa "... perangkat mungkin lebih efektif jika digabungkan dengan intervensi untuk memastikan penggunaan yang konsisten ..." Dengan kata lain, teknologi saja mungkin tidak cukup untuk memotivasi pasien yang mengalami kesulitan menempel pada resep mereka.
Masih terlalu dini untuk mengatakan apakah pil digital atau sistem pengeluaran obat yang dirancang untuk tetap di perut adalah jawaban untuk tantangan ketidakpatuhan. Traverso percaya bahwa ini terlalu rumit untuk diselesaikan dengan satu pendekatan.
“Kami membutuhkan berbagai jenis intervensi untuk mengatasi ketidakpatuhan, ” katanya. "Sangat penting untuk datang pada ini dari berbagai sudut."
