HIV seorang pria di London dalam remisi jangka panjang setelah transplantasi sel induk sumsum tulang, membuatnya hanya individu kedua dalam sejarah yang secara efektif disembuhkan dari virus. Kasus ini, yang baru dirinci dalam jurnal Nature, menandai langkah maju yang menjanjikan dalam perang melawan AIDS, tetapi seperti yang diperingatkan oleh Apoorva Mandavilli dari The New York Times, metode pengobatan yang berisiko dan masih dapat diandalkan tidak mungkin berhasil ditiru dalam skala yang lebih luas.
Seperti Timothy Ray Brown, individu pertama - dan, sampai sekarang, satu-satunya yang menjalani terapi HIV yang sukses, yang disebut "pasien London" benar-benar menerima transplantasi sel induknya untuk mengobati bentuk kanker yang tidak berhubungan. Seperti yang dilaporkan Julia Belluz dari Vox, warga London, yang didiagnosis menderita limfoma Hodgkin pada tahun 2012, memilih transplantasi pada bulan Mei 2016 setelah gagal merespons kemoterapi.
Yang terpenting, Carolyn Y. Johnson menjelaskan untuk Washington Post, sumbangan sumsum tulang tidak hanya membantu pasien London mengatasi limfoma Hodgkin-nya, tetapi juga melengkapinya dengan mutasi genetik yang diketahui membuat sel hampir kebal terhadap HIV. Dalam keadaan normal, gen CCR5 dalam pertanyaan bertindak seperti semacam kunci, memungkinkan HIV untuk menembus dan menginfeksi sel kekebalan manusia. Tetapi ketika CCR5 tidak berfungsi, Time Park's Alice menjelaskan, sel-sel kekebalan mampu memperkuat sistem pertahanan mereka dan menangkal infeksi.
Menurut sebuah artikel terpisah oleh The New York Times 'Mandavilli, warga London itu berhenti minum obat anti-HIV pada September 2017, lebih dari setahun setelah transplantasi. Ajaibnya, tes yang dilakukan dalam 18 bulan sejak itu tidak menunjukkan tanda-tanda HIV yang bertahan, meskipun para peneliti dengan cepat menunjukkan bahwa infeksi masih bisa kembali. (Biasanya, catatan Carla K. Johnson untuk Associated Press, pasien yang berhenti minum obat penekan virus mulai menunjukkan tanda-tanda infeksi yang kembali dalam dua atau tiga minggu.)
Dibandingkan dengan Brown, individu HIV-positif pertama yang memasuki remisi jangka panjang, pasien London telah merespons relatif baik terhadap transplantasinya. Meskipun menderita penyakit graft-versus-inang yang ringan, di mana sel donor menyerang sel inang, ia mengalami beberapa efek samping yang parah.
Tetapi Brown, juga dikenal sebagai "pasien Berlin, " nyaris tidak selamat dari perawatannya: Seperti yang ditulis oleh Gizmodo, Cara yang keras melibatkan rejimen radiasi dan kemoterapi, serta transplantasi kedua untuk mengobati leukemia yang kambuh. Pada satu titik, Mandavilli menambahkan, dokter bahkan menempatkan Brown dalam keadaan koma. Namun, hampir 12 tahun setelah prosedur awal 2007, ia tetap bebas HIV.
Sekitar satu dekade antara kisah sukses pasien Berlin dan London, para peneliti mencoba — dan gagal — untuk meniru hasil transplantasi Brown. Menjabarkan penjelasan yang mungkin untuk upaya-upaya yang tidak berhasil ini, Post 's Johnson mengatakan bahwa transplantasi sel induk sering digunakan sebagai upaya terakhir, dan hanya dalam kasus-kasus di mana terdapat masalah klinis seperti kanker. Sulit menemukan donor yang membawa gen CCR5 yang bermutasi; menurut Mandavilli of the Times, konsorsium Eropa IciStem memiliki database sekitar 22.000 individu. Di era ketika pil harian mampu mengendalikan HIV, hanya sedikit yang mau menjalani prosedur yang relatif berisiko.
Dari kelompok kecil pasien kanker HIV-positif yang telah setuju untuk menjalani transplantasi yang serupa dengan Brown, beberapa telah meninggal karena kanker yang mendasarinya atau komplikasi yang berkaitan dengan pengobatan. Bagi yang lain, teknik itu sama sekali tidak berhasil, membuat beberapa orang mempertanyakan apakah keberhasilan pasien Berlin hanyalah sebuah anomali.
Kasus London yang baru menunjukkan bahwa pemulihan Brown bukanlah penyimpangan satu kali. Tetapi ketika Anthony Fauci, direktur Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular, bertanya kepada Mandavilli, “Itu dilakukan dengan Timothy Ray Brown, dan sekarang ada kasus lain — oke, jadi sekarang bagaimana? Sekarang kemana kita akan pergi dengan itu? "
Satu jalan yang layak untuk dijelajahi adalah terapi gen. Jika peneliti dapat menemukan cara untuk memanipulasi CCR5 dengan mudah, mungkin dengan pengeditan gen CRISPR, mereka dapat membuka jalan bagi pasien HIV untuk memasuki remisi tanpa menjalani transplantasi invasif. Namun, menyempurnakan terapi canggih semacam itu, jika mungkin, akan memakan waktu bertahun-tahun. (Teknologi ini juga kontroversial, sebagaimana dibuktikan oleh kemarahan publik atas klaim seorang ahli genetika Cina baru-baru ini bahwa ia menghapus sepasang gen CCR5 kembar.) Juga patut dicatat bahwa CCR5 hanya mampu menangani satu jenis HIV Bentuk lain, dijuluki X4, menggunakan protein terpisah, CXCR4, untuk menyerang tubuh inang.
Untuk saat ini, laporan AP dari Johnson, para peneliti IciStem memfokuskan perhatian mereka pada 45 pasien kanker HIV-positif yang pernah atau dijadwalkan memiliki transplantasi sel induk. Satu orang tidak menunjukkan tanda-tanda HIV selama beberapa bulan pasca perawatan, tetapi masih terlalu dini untuk mengatakan apakah dia, seperti pasien London, dalam remisi jangka panjang.
Terlepas dari hasil dari 45 prosedur ini, Fauci mengatakan kepada Time 's Park bahwa transplantasi sumsum tulang "sama sekali bukan" pilihan pengobatan yang layak untuk sebagian besar pasien HIV.
"Transplantasi sumsum tulang berisiko, " simpul Fauci. "Saya lebih suka minum satu pil sehari dengan toksisitas yang relatif sedikit daripada risiko transplantasi sumsum tulang, jadi saya tidak perlu minum satu pil sehari."
