Gadis Latina yang berusia dua tahun tiba di ruang gawat darurat Massachusetts pada tahun 1999 dengan nyeri bahu yang hebat. " Se pegó, se pegó, " teriak ibunya yang berbahasa Spanyol.
Konten terkait
- Enam Cara Perang Sipil Mengubah Pengobatan Amerika
- Kacamata Menyediakan Teks untuk Percakapan Bahasa Asing
Untuk penduduk yang hadir, frasa itu terdengar seperti "dia dipukul, " seperti dalam, dia dipukul oleh orang lain. Sinar-X menunjukkan tulang selangka yang retak. Kemudian dokter melihat surat keluar dari rumah sakit sebelumnya, yang menunjukkan gadis itu telah mematahkan tulang selangka hanya dua bulan sebelumnya. Mencurigai pelecehan anak, rumah sakit menghubungi Departemen Layanan Sosial (DSS).
Setelah menanyai keluarga tanpa juru bahasa, pekerja sosial DSS menyimpulkan bahwa anak itu tidak aman di rumah. Gadis kecil dan saudara lelakinya yang berusia empat tahun diambil dari ibu mereka di tempat dan ditempatkan di tahanan DSS. Dua jam kemudian, tim mewawancarai ibu itu dengan bantuan penerjemah bahasa Spanyol terlatih dan menemukan bahwa anak itu terjatuh dari sepeda roda tiga dan secara tidak sengaja menabrak pundaknya. Setelah beberapa hari birokrasi, sang ibu mendapatkan kembali hak asuh anak-anaknya.
Kisah gadis muda ini hanyalah salah satu contoh dari masalah yang berkembang di seluruh Amerika Serikat, karena sistem perawatan kesehatan nasional telah berjuang untuk beradaptasi dengan meningkatnya jumlah orang yang tidak berbicara bahasa Inggris sebagai bahasa utama mereka. Menurut data Sensus AS yang dirilis awal bulan ini, lebih dari 63 juta orang Amerika berbicara bahasa selain bahasa Inggris di rumah, dan lebih dari 25 juta orang mengidentifikasi diri sebagai memiliki kemampuan bahasa Inggris yang terbatas.
Miskomunikasi yang merajalela membahayakan keselamatan pasien dan kualitas perawatan sambil memperluas kesenjangan kesehatan yang ada. Beberapa solusi teknologi sedang meningkat, dari sesi konferensi video dengan penerjemah ke aplikasi smartphone yang bertindak sebagai penerjemah digital, tetapi inovasi ini memiliki cara untuk pergi sebelum mereka dapat berdiri untuk bantuan orang yang terlatih secara medis.
"Komunikasi yang baik sangat penting untuk setiap pertemuan medis, apakah Anda berbicara tentang kunjungan untuk ruam atau seseorang yang berada di ICU, " kata Glenn Flores, ketua penelitian kebijakan kesehatan terkemuka di Medica Research Institute di Minneapolis.
"Kami tahu dari literatur yang luas bahwa hambatan bahasa mempengaruhi akses ke perawatan, status kesehatan, penggunaan layanan kesehatan, komunikasi pasien / dokter, kepuasan dengan perawatan, kualitas dan keamanan - itu benar-benar menjangkau spektrum dalam hal dampak, " katanya.
Tanpa diketahui banyak pasien dan dokter, individu dengan kemampuan bahasa Inggris terbatas telah dijamin layanan bahasa di bawah hukum federal selama beberapa dekade. Judul VI Undang-Undang Hak Sipil tahun 1964 mencegah diskriminasi berdasarkan ras, warna kulit, agama, jenis kelamin, atau asal kebangsaan oleh organisasi mana pun yang menerima dana federal. Dan dalam Lau v. Nicols (1974), Mahkamah Agung menetapkan preseden bahwa bahasa dapat digunakan sebagai proksi untuk asal kebangsaan, secara khusus mengatakan bahwa anak sekolah yang tidak berbicara bahasa Inggris sebagai bahasa pertama harus diberi kesempatan pendidikan yang sama.
Karena hampir semua penyedia layanan kesehatan menerima Medicare, Medicaid atau bentuk lain dari pendanaan federal, putusan tersebut menyiratkan bahwa penyedia layanan tidak dapat melakukan diskriminasi berdasarkan bahasa dan harus menyediakan juru bahasa untuk pasien dengan kecakapan berbahasa Inggris yang terbatas. Hak-hak ini ditegaskan kembali pada tahun 2000, ketika Presiden Bill Clinton mengeluarkan perintah eksekutif yang menegaskan kembali persyaratan Judul VI dan menguraikan harapan bagi penyedia layanan kesehatan.
"Jika Anda memiliki seseorang yang cakap berbahasa Inggris terbatas yang datang untuk mendapatkan layanan, Anda perlu memastikan bahwa mereka memiliki akses yang berarti ke program Anda, " kata Mara Youdelman, mengelola pengacara di Program Hukum Kesehatan Nasional di Washington, DC. "Anda bisa t menolak mereka karena mereka tidak berbicara bahasa Inggris. Anda tidak bisa mengatakan, 'Kembalilah Rabu depan ketika staf dwibahasa saya ada di sini.' Anda tidak dapat membuat mereka membawa juru bahasa mereka sendiri. Pasien-pasien ini harus memiliki akses yang sama dengan pasien berbahasa Inggris. ”
Masalahnya adalah bahwa Judul VI tidak datang dengan pendanaan terkait. "Tidak ada persyaratan bahwa pemerintah federal atau negara bagian membayar untuk layanan bahasa di kantor penyedia layanan, " kata Youdelman.
Hanya 13 negara bagian dan Washington, DC telah memilih untuk secara khusus mengganti biaya penerjemah medis melalui Medicaid. Negara-negara yang tersisa — termasuk negara-negara dengan populasi berbahasa non-Inggris terbesar, seperti California dan Florida — berpendapat bahwa biaya layanan bahasa diperhitungkan dalam tingkat penggantian yang ada. Akibatnya, penyedia yang bertanggung jawab atas persentase yang lebih tinggi dari populasi kemampuan berbahasa Inggris yang terbatas terpaksa menanggung biaya penyediaan penerjemah sendiri, yang memotong biaya operasi dan menempatkan komunitas yang mereka layani pada posisi yang kurang menguntungkan, Youdelman menambahkan.
Sementara itu, Medicare dan banyak perusahaan asuransi swasta menolak untuk membayar juru bahasa, meskipun ada upaya dari banyak pembuat kebijakan untuk mendapatkan penggantian biaya Medicare dalam Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau.
Itu bukan pertama kalinya masalah bahasa gagal mendapatkan prioritas dalam kebijakan perawatan kesehatan. Pada tahun 2000, laporan terobosan "To Err is Human" menyoroti banyak masalah keselamatan pasien akibat kesalahan dokter. Tetapi gagal memasukkan hambatan bahasa sebagai ancaman signifikan terhadap keselamatan pasien, meskipun ada ribuan kasus terkait bahasa yang telah diajukan ke Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan.
Tanpa pengumuman hukum yang keras dan jelas, banyak penyedia layanan kesehatan tetap tidak menyadari tanggung jawab mereka, dan penegakan Judul VI sulit.
"Cara ini diberlakukan saat ini adalah melalui keluhan administratif, " kata Youdelman. "Jadi, jika seorang pasien berpikir bahwa ia didiskriminasi, mereka dapat mengajukan pengaduan ke Kantor Hak Sipil di Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan." Tetapi banyak dari orang-orang ini yang kemungkinan tidak mengetahui hak-hak mereka, atau mereka mungkin keliru berpikir bahwa mengajukan pengaduan dapat memengaruhi status imigrasi mereka, kata Youdelman. Akibatnya, banyak yang tetap diam.
Jika suatu insiden dilaporkan dan penyedia ditemukan mendiskriminasi seseorang dengan sengaja atau tidak sengaja, konsekuensinya agak lemah. Secara umum, penyedia dan Kantor Hak Sipil hanya mencapai kesepakatan tentang proses apa yang perlu diperbaiki dan kebijakan apa yang perlu diterapkan. Secara teori, pemerintah bisa menghukum pelanggar dengan menarik dana federal, tetapi itu tidak pernah terjadi.
"Ada dua cara untuk mendapatkan penyedia layanan kesehatan untuk mengikuti mandat, " kata Francesca Gany, direktur Pusat Kesehatan Imigran dan Disparitas Kanker di Memorial Sloan Kettering Cancer Center. “Satu adalah memberikan insentif untuk taat, dan yang lainnya adalah hukuman jika tidak. Dan tak satu pun dari mereka, wortel atau tongkat, telah melihat banyak perhatian. "
Bahkan di rumah sakit yang telah menerapkan program penafsiran bahasa, banyak dokter memilih untuk menggunakan keterampilan mereka sendiri atau penerjemah ad hoc untuk menghemat waktu. "Dokter sering tidak memanggil penerjemah ketika mereka perlu, " kata Gany. “Mengingat keterbatasan waktu yang disediakan oleh penyedia layanan, jika diperlukan sedikit waktu tambahan untuk menggunakan juru bahasa, mereka akan mencoba dan bertahan dengan keterampilan bahasa mereka sendiri yang belum sempurna.”
Menjadi bilingual hanya membuat Anda sejauh ini, kata Youdelman. “Tidak banyak orang yang memiliki pelatihan bahasa sekolah atau perguruan tinggi atau belajar di luar negeri akan dapat menerjemahkan terminologi medis khusus seperti menggambarkan pilihan perawatan kanker. Jadi pasti ada terlalu banyak kepercayaan yang dimiliki penyedia tentang keterampilan bahasa mereka. ”
Sebagian dari masalah berasal dari budaya dalam kedokteran yang mengatakan bahwa dokter harus selalu memiliki jawaban, catat Wilma Alvarado-Little, seorang juru bahasa medis dan mantan ketua dewan dewan nasional untuk penafsiran dalam perawatan kesehatan. "Ketika dokter terus-menerus ditempatkan dalam situasi di mana mereka perlu tahu, mengatakan 'Saya tidak tahu' sebenarnya bukan respons yang ideal, " katanya.
Untuk menilai keterampilan bahasa dokter, Alvarado-Little sering mengajukan serangkaian pertanyaan terkait: Siapa yang bisa menanggapi perintah dasar, siapa yang bisa menavigasi, siapa yang bisa bercanda dalam bahasa itu?
“Tetapi pertanyaan terakhir, jika mereka merasa berada pada level yang dapat mereka interpretasikan, adalah 'Apakah Anda merasa keterampilan bahasa Anda dapat bertahan di pengadilan?'” Katanya. “Banyak orang tidak menyadari bahwa penerjemah menjadi bagian dari bagan medis, yang merupakan dokumen hukum. Dan komunikasi harus tepat. "
Memiliki juru bahasa yang dilatih khusus untuk pengaturan klinis sangat penting. Pada 2012, Flores memimpin sebuah penelitian di departemen darurat yang menyelidiki penggunaan penerjemah profesional, penerjemah ad hoc yang tidak terlatih atau tidak ada penerjemah. Studi ini menemukan bahwa penggunaan penerjemah terlatih menghasilkan kesalahan 10 persen lebih sedikit dengan konsekuensi medis potensial daripada menggunakan penerjemah tidak terlatih, dan bahwa menggunakan penerjemah tidak terlatih bisa sama berbahayanya dengan tidak menggunakan penerjemah tidak.
“Ketika pasien dengan kemampuan berbahasa Inggris yang terbatas tidak memiliki penerjemah medis profesional atau penyedia dwibahasa, mereka harus menggunakan penerjemah ad hoc, yang merupakan anggota keluarga, teman, orang-orang dari ruang tunggu atau orang asing yang ditarik dari jalan, ” kata Flores. Ini dapat menimbulkan sejumlah bias, seperti ketika anggota keluarga menahan informasi untuk mencoba dan melindungi orang yang dicintai, atau ketika pembicara menggunakan bahasa gaul atau idiom yang unik untuk negara mereka.
Kesalahan seperti itu dapat menyebabkan kesalahan diagnosis, tes yang tidak perlu dan perawatan yang salah informasi yang membahayakan kesehatan pasien.
Dalam kasus profil tinggi lainnya, seorang remaja Florida merasa tidak enak badan saat menghadiri acara olahraga sekolah menengah. Sebelum pingsan, dia memberi tahu pacarnya, " Me siento intoxicado ." Ketika paramedis datang, pacar itu, yang berbicara bahasa Inggris terbatas, mengulang intoxicado, yang paramedis, yang berbicara sedikit bahasa Spanyol, diartikan sebagai "mabuk."
Mereka membawa remaja itu ke ruang gawat darurat, di mana dia dirawat karena penyalahgunaan narkoba. Tetapi setelah anak itu menghabiskan 48 jam dalam keadaan koma, staf rumah sakit memerintahkan CT scan, yang mengungkapkan bahwa kepala remaja itu telah dibanjiri darah. Ternyata perasaan mabuk juga bisa berarti "sakit perut, " yang merupakan gejala aneurisma otak. Kegagalan komunikasi ini menyebabkan gugatan malpraktik senilai $ 71 juta.
Jadi apa yang bisa dilakukan? Banyak ahli percaya bahwa setiap aspek dari proses perawatan kesehatan — mulai dari pemesanan awal hingga protokol perawatan — perlu dinilai kembali untuk mengakomodasi kebutuhan bahasa penduduk setempat.
Misalnya, survei apotek mengungkapkan bahwa hanya setengah dari mereka yang mampu mencetak resep mereka dalam bahasa selain bahasa Inggris, sementara penelitian lain menunjukkan bahwa keluarga dengan kemampuan berbahasa Inggris yang terbatas pada dasarnya tidak dapat menggunakan papan nama rumah sakit untuk menavigasi dari tempat parkir ke tempat parkir. Departemen darurat.
Para advokat meminta rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan lainnya untuk mulai secara rutin mengumpulkan data tentang bahasa utama yang digunakan oleh pasien mereka dan apakah mereka memiliki kemampuan bahasa Inggris yang terbatas, sehingga penyedia layanan dapat dipersiapkan dengan layanan bahasa yang sesuai.
Rumah sakit juga dapat menyaring dokter dan perawat untuk keterampilan bahasa non-Inggris untuk menentukan apakah mereka memenuhi syarat untuk menggunakan kemampuan itu dalam interaksi klinis, dan mereka harus memberikan kenaikan gaji untuk dokter bilingual yang sesuai. “Sangat penting untuk mengubah budaya lembaga sehingga tidak lagi baik bagi penyedia layanan untuk bertahan dengan keterampilan bahasa yang belum sempurna, ” tambah Gany.
Sementara itu, rumah sakit mulai menggunakan berbagai teknologi hemat biaya yang dapat berfungsi sebagai alternatif untuk interpretasi langsung.
“Teknologi ini ada di luar sana untuk menghubungkan penerjemah terlatih dengan dokter, bahkan jika mereka tidak berada di ruangan yang sama, ” kata Gany. Banyak perusahaan menawarkan layanan interpretasi telepon, di mana Anda dapat membayar akses jarak jauh ke penutur ratusan bahasa.
Seorang pasien dari Rumah Sakit Highland di Oakland menguji sistem terjemahan video. Interpreter sedang melihat layar, di mana pasien dan dokter terlihat duduk bersama. (LIZ HAFALIA / Kronik San Francisco / Kronik San Francisco / Corbis) Dalam satu opsi populer yang disebut interpretasi medis simultan jarak jauh, dokter dan pasien masing-masing menggunakan headset yang terhubung ke juru bahasa di lokasi terpencil. Pendekatan ini, mencontoh sistem penafsiran PBB, memungkinkan komunikasi yang cepat dan andal dalam berbagai bahasa.
“Semakin banyak rumah sakit mulai menggunakan layanan ini. Ini lebih baik dari dulu, tetapi masih belum cukup, ”kata Gany.
Penerjemah telepon kadang-kadang terbatas karena mereka tidak dapat melihat isyarat non-verbal, sehingga beberapa penyedia layanan kesehatan juga mulai menggabungkan konferensi video dengan juru bahasa melalui tablet, laptop dan telepon pintar — walaupun layanan ini bisa mahal.
Perusahaan lain telah merekayasa aplikasi terjemahan dan interpretasi ponsel cerdas yang terspesialisasi dalam frasa dan nomenklatur layanan kesehatan umum. Tetapi teknologi seperti itu tidak sempurna, dan banyak dokter tetap skeptis.
“Google Translate, Canopy, dan beberapa aplikasi telepon itu benar-benar berbahaya, dan mereka bahkan memiliki penafian bahwa mereka tidak boleh digunakan untuk tugas-tugas yang sangat penting bagi keselamatan, ” kata Flores. Misalnya, Google Translate mengatakan bahwa saya siento intoxicado berarti "Saya merasa mabuk" dan karenanya tidak akan banyak membantu paramedis dalam kasus Florida.
Flores percaya bahwa aplikasi smartphone dapat dikembangkan yang berfungsi sebagai penerjemah yang andal, tetapi ini masih jauh. Dia lebih suka melihat perubahan mendasar - dan terjangkau - datang dari pembuat kebijakan negara dan eksekutif rumah sakit.
Sebuah laporan tahun 2002 dari Kantor Manajemen dan Anggaran menemukan bahwa biayanya $ 4, 04 tambahan per kunjungan untuk menyediakan semua pasien dengan kemampuan berbahasa Inggris yang terbatas di AS dengan layanan bahasa yang sesuai. Dan negara dapat diganti untuk lebih dari 50 persen dari biaya Medicaid ini melalui program Persentase Bantuan Medis Federal.
Namun, tanpa tindakan seperti itu, jutaan orang Amerika akan tetap tersesat dalam terjemahan.
“Saya telah melihat apa yang terjadi sebelum dan sesudah kami menerapkan layanan juru bahasa, ” kata Gany. “Pasien sangat bersyukur bahwa mereka melompat dan memeluk Anda, karena ini adalah pertama kalinya mereka merasa dipahami di kantor dokter. Dan dokter telah berbagi dengan saya bahwa ini adalah pertama kalinya mereka dapat mendiagnosis depresi pada pasien atau mencari tahu tentang sejarah masa lalu mereka. Itu membuat perbedaan besar. "
