“Kami tidak berharap putramu selamat malam. Anda harus menyiapkan selamat tinggal. "
Konten terkait
- Robot Abad Kedelapan Belas Ini Sebenarnya Menggunakan Pernapasan untuk Memutar Seruling
Saya tidak akan pernah melupakan ekspresi kesedihan di mata dokter muda saat dia menyampaikan berita. Kata-katanya membuka luka di hatiku yang masih berdarah ketika aku mengingat kembali malam itu di bulan April 2006 — malam ketika putraku Adam jatuh koma. Kami baru saja bepergian dengan ambulans dari rumah sakit kecil kami ke fasilitas medis yang lebih besar dan lebih lengkap di Portland, Maine, hampir dua jam perjalanan. Itu adalah transfer yang berisiko, tetapi kami yakin itu adalah pukulan terbaik putra saya. Saya tidak bisa menyerah sekarang.
Jadi, daripada berpamitan, saya membuat keputusan sadar untuk mendukung anak saya. Dan saya tahu Adam akan melakukan hal yang sama. Dia adalah seorang pejuang — seorang anak yang mengatasi rintangan dan menentang apa pun yang mencoba menahannya. Bersama-sama, kami berjongkok di ICU.
Ada saat-saat ketika saya masih bisa mencium bau panas dari mesin yang bersenandung di sekitar kita. Untuk mengalihkan diri dari kerumitan tabung, kabel, dan pelangi lampu yang berkelip-kelip, saya mengatur napas saya sendiri dengan naik turunnya ventilator-nya. Dan saya menyaksikan. Aku memperhatikan setiap gelombang dadanya, setiap sentakan kecil tangannya. Saya memonitor susunan layar dengan jumlah yang meningkat dan menurun, belajar dari perawat apa yang baik dan apa yang perlu ditangani. Ketika ada perubahan, perubahan apa pun, tidak masalah seberapa besar atau kecil, saya melaporkan temuan saya ke staf medis. Satu-satunya waktu saya meninggalkan sisinya adalah pada malam hari — bukan karena pilihan, oleh kebijakan rumah sakit. Seorang teman mengizinkan saya tinggal di kondominiumnya yang kosong hanya beberapa mil jauhnya. Menghemat berjam-jam bepergian dan pergi dari anak saya terlalu lama. Tidak banyak keluarga dalam situasi kita yang seberuntung ini.
Adam tetap dalam keadaan koma selama lima hari, sebelum didiagnosis dengan infeksi virus tak dikenal yang menyebabkan timbulnya Sindrom Guillain-Barre, gangguan langka di mana sistem kekebalan tubuh menyerang sistem saraf perifer. Dia menghabiskan satu bulan di rumah sakit setelah sembuh dari penyakit yang melemahkan ini. Sebagai sebuah keluarga, kami harus mengelola kehidupan dengan setengah dari kami berada jauh dari rumah. Kami tidak punya pilihan lain.
Sejak pengalaman kami lebih dari sepuluh tahun yang lalu, potensi telemedicine telah muncul — memungkinkan untuk diagnosis dan perawatan jarak jauh dari pasien. Saya sering bertanya-tanya apakah teknologi ini tersedia ketika Adam sakit, akankah ia menerima diagnosis yang lebih cepat? Apakah kita bisa tinggal lebih dekat ke rumah? Menurut sebuah studi baru, jawaban untuk keduanya adalah "ya." Penelitian inovatif yang dilakukan di Rumah Sakit Klinik Mayo di Arizona ini adalah yang pertama kali mempertanyakan apakah penyedia medis perlu berada di ruangan yang sama dengan seorang pasien, atau apakah robot telemedis dapat digunakan untuk berhasil menyelesaikan penilaian seseorang dalam keadaan koma.
Dipimpin oleh Bart Demaerschalk, seorang profesor neurologi di Mayo Clinic College of Medicine dan direktur telemedicine sinkron di Mayo Clinic Center untuk Connected Care di Rochester, Minnesota, studi 15 bulan itu melibatkan 100 pasien dengan berbagai tingkat koma. Para pasien menjalani penilaian menggunakan dua skala yang terkait erat: Glasgow Coma Scale (GCS) dan skor Full Outline of UnResponsiveness (FOUR). GCS mengukur pembukaan mata, respons verbal dan respons motorik, dengan skor berkisar antara 3 (parah) dan 15 (ringan). Skor EMPAT adalah skala 17-poin (dengan skor potensial mulai dari 0 hingga 16) yang menilai respons mata, respons motorik, refleks batang otak, dan pernapasan.
Sepasang ahli saraf ditugaskan untuk setiap pasien. Satu ditugaskan di samping tempat tidur pasien di ICU dan yang lainnya ditugaskan ke kantor di pusat neurologi di mana mereka memiliki akses ke workstation komputer. Mereka melakukan penilaian neurologis mereka secara bersamaan, satu melakukan penilaian samping tempat tidur normal dan satu melalui telemedicine robot. Setiap pasangan menyerahkan skor mereka secara independen. Perbedaan antara skor total sisi tempat tidur dan skor GCS dan EMPAT sepele. Skor total rata-rata GCS di samping tempat tidur adalah 7, 5, sementara yang dilakukan jarak jauh mencetak 7, 23; perbedaan 0, 25. Demikian pula, rata-rata skor total EMPAT di samping tempat tidur adalah 9, 63 dibandingkan dengan skor jarak jauh 9, 21; perbedaan hanya 0, 40.
"Studi ini penting dalam arti bahwa ia mencoba untuk menghubungkan telemedicine dengan pemeriksaan fisik, yang merupakan titik kelemahan historis, " kata Daniel Holena, asisten profesor bedah dan co-direktur tim respon cepat di divisi traumatologi, perawatan kritis bedah, dan operasi darurat di Rumah Sakit Universitas Pennsylvania. "Itu pekerjaan yang bagus menunjukkan ini adalah kemungkinan."
Telepresence robot, seperti yang digunakan dalam penelitian ini, adalah jenis teknologi telemedicine paling canggih yang digunakan saat ini. Selain koneksi audio-video, unit-unit vertikal yang tinggi ini, yang menyerupai lampu jalan antik dalam bentuknya yang berkontur, dikendalikan dari jarak jauh menggunakan desktop, laptop atau perangkat seluler. Mereka dapat diprogram sebelumnya untuk mengemudi sendiri atau mode drive dapat diganti dan dikendalikan oleh seseorang, yang terletak di gedung yang sama atau ratusan atau ribuan mil jauhnya, dengan joystick atau keyboard. Para profesional medis di lokasi dapat memasang periferal ke unit-unit untuk secara langsung memperluas kemampuan dokter jarak jauh lebih dari sekadar audio visual. Sebagai contoh, seorang perawat dapat memasang stetoskop ke dalam robot dan kemudian menempatkan ujung stetoskop di dada pasien, sehingga ahli saraf di stasiun kerja dapat mendengar napas atau bunyi jantung secara langsung seolah-olah mereka berada di samping tempat tidur.
Studi saat ini adalah perpanjangan dari penelitian telestroke sebelumnya yang dilakukan di Mayo Clinic, dilakukan berdasarkan perbedaan besar perkotaan-pedesaan untuk keahlian dalam ilmu-ilmu neurologis klinis, baik dalam jumlah ahli saraf dan ahli bedah saraf. "Di Arizona, kami menemukan bahwa pusat-pusat neurologis dan stroke, pada umumnya, terletak di metropolitan Phoenix dan Tucson, dan sebagian besar negara bagian lainnya tidak memiliki akses apa pun ke keahlian neurologis, " kata Demaerschalk. "Pasien dipindahkan dari rumah sakit komunitas kecil ke pusat yang lebih besar ketika ada keadaan darurat neurologis, seperti stroke, sering datang terlambat untuk ada perawatan yang diberikan."
Banyak perawatan untuk pasien dalam koma dapat dimulai di rumah sakit terpencil jika dokter gawat darurat bekerja bersama dengan ahli saraf atau ahli bedah saraf melalui telemedicine. Ini memberikan diagnosis dan rencana perawatan yang lebih awal, dan bahkan dapat melakukan transfer yang sama sekali tidak perlu.
Meskipun peralatannya bisa mahal, lebih dari $ 25.000 per unit, telemedicine adalah cara perawatan yang hemat biaya bila dibandingkan dengan metodologi tradisional, dan hasilnya sering kali ditingkatkan. Mayo sekarang memiliki jaringan telemedicine multistate yang matang, yang mencakup hampir 50 rumah sakit di sembilan negara bagian. Fasilitas yang berpartisipasi ini dilengkapi dengan robot yang dimiliki dan disebarkan Mayo, yang memungkinkan mereka mengakses teleprovider di Arizona, Florida dan Minnesota.
Sekitar 5.000 pasien dengan kedaruratan neurologis dirawat setiap tahun yang seharusnya telah diangkut ratusan mil jauhnya ke pusat-pusat neurologis. Dengan telemedicine, jaringan ini telah mencapai pengurangan 68 persen dalam transfer yang tidak perlu.
Demaerschalk dan timnya kini mengalihkan perhatian mereka ke sekelompok pasien yang koma: mereka yang mungkin memenuhi kriteria kematian otak. “Ini adalah kondisi yang sangat penting dan ada kriteria yang sangat ketat untuk membuat diagnosis itu. Kami percaya bahwa penilaian dapat berhasil dilakukan melalui telemedicine, ”katanya.
Dia juga percaya peluncuran program telemedis nasional dapat sangat meningkatkan sistem perawatan kesehatan kita. Ada beberapa undang-undang yang diperkenalkan dalam badan legislatif yang dapat membantu merampingkan proses ini dan mengurangi hambatan bagi dokter untuk melakukan praktik pengobatan jarak jauh di daerah-daerah yang kurang terlayani di banyak negara bagian.
Untuk pasien, telemedicine berarti perawatan terbaik, sedini mungkin, di mana pun mereka berada. Bagi keluarga, seperti keluarga saya, itu berarti harapan — bahkan ketika peluang harus dilawan.
