Pada pukul 13:56, unit perawatan intensif telah mencoba segalanya: CPR agresif, empat guncangan di dada, tujuh dosis adrenalin dan dua kantong cairan. Tapi gadis 11 bulan itu berbaring diam, tubuhnya dalam serangan jantung. Pada pukul 13:58, setelah dua menit datar tanpa denyut nadi, dia dinyatakan meninggal.
"Keluarga ingin sedikit waktu untuk bersama pasien, " kata Louis Daugherty, seorang profesor pediatri di University of Rochester Medical Center dan anggota tim yang menangani kasus ini. Setelah sekitar 15 menit, sang ibu meminta tabung pernapasan dilepas agar ia bisa menggendong putrinya. Dan kemudian, tim menyaksikan hal yang tak terbayangkan.
“Segera setelah tabung pernapasan dilepas, dia mulai bernafas spontan. Detak jantungnya kembali, warnanya membaik dan ia mengalami refleks muntah, ”kata Daugherty. "Aku belum pernah melihat yang seperti ini." Meskipun kondisi gadis muda itu stabil, dia menyerah pada gagal jantung progresif di fasilitas perawatan kronis empat bulan kemudian.
Gadis itu telah mengalami kebangkitan langka yang disebut "Fenomena Lazarus, " di mana pasien yang tampaknya mati secara klinis kadang-kadang secara spontan hidup kembali. Sementara sebagian besar pasien ini akhirnya menyerah pada cengkeraman kematian, sebanyak sepertiga melakukan pemulihan penuh. Tetapi menurut beberapa survei, keajaiban ini mungkin lebih umum daripada yang diduga kebanyakan orang karena kurangnya pelaporan terkait dengan masalah hukum.
Selama berabad-abad, orang-orang khawatir tentang pernyataan kematian yang salah dan penguburan prematur. Pada 1800-an, rasa takut dikubur hidup-hidup, yang dikenal sebagai taphophobia, begitu meluas sehingga banyak orang memasukkan ketentuan dalam surat wasiat mereka yang meminta tes untuk mengkonfirmasi kematian, seperti menuangkan cairan panas ke kulit mereka atau membuat sayatan bedah. Yang lainnya dimakamkan dengan linggis dan sekop. Paranoia ini akhirnya mengarah ke kelas baru "peti mati keselamatan" dengan tabung pernapasan dan berbagai bendera, lonceng, atau kembang api yang memungkinkan siapa pun yang dikubur sebelum waktunya untuk memberi tanda kepada orang yang lewat.
Resusitasi otomatis di rumah sakit tidak dilaporkan dalam literatur medis sampai tahun 1982. Ahli anestesi Jack Bray, Jr. memberi fenomena moniker pada tahun 1993, berdasarkan kisah Alkitab tentang Lazarus dari Betania, yang meninggal dan dibangkitkan kembali oleh Yesus Kristus empat hari kemudian . Namun, sejak itu, fenomena ini tetap langka dalam literatur ilmiah.
Vedamurthy Adhiyaman, seorang konsultan geriatrician di Rumah Sakit Glan Clwyd di Wales Utara, menjadi tertarik pada Fenomena Lazarus setelah bertemu secara langsung pada awal tahun 2000-an. Timnya telah melakukan CPR pada seorang lelaki lanjut usia di akhir 70-an selama sekitar 15 menit tanpa respon.
“Tidak ada kerangka waktu yang pasti untuk berapa lama Anda harus mencoba CPR sebelum Anda berhenti, ” kata Adhiyaman. "Ini sangat bervariasi berdasarkan kasus per kasus." Meskipun Adhiyaman tidak secara resmi menyatakan kematian segera setelah menghentikan CPR, seorang anggota dari timnya mengatakan kepada keluarga bahwa pria itu telah meninggal. Ternyata, situasinya tidak semudah itu.
”Setelah sekitar 15 hingga 20 menit, ia mulai bernapas, ” kenang Adhiyaman. "Tapi dia tidak sadarkan diri dalam keadaan koma selama dua hari berikutnya sampai dia meninggal pada hari ketiga."
Keluarga percaya bahwa CPR seharusnya tidak dihentikan dan bahwa tim telah memberikan perawatan di bawah standar, sehingga mereka membawa Adhiyaman ke pengadilan. "Sekitar waktu itulah saya mulai meneliti fenomena ini, karena saya harus menunjukkan bukti bahwa hal-hal ini memang terjadi, " katanya.
Setelah memeriksa literatur medis, Adhiyaman menggali 38 kasus Fenomena Lazarus, yang terbukti cukup untuk menunjukkan legitimasi dan membebaskannya dari kelalaian. Dalam ulasannya tahun 2007 tentang subjek, yang diterbitkan dalam Jurnal Royal Society of Medicine, Adhiyaman menemukan bahwa rata-rata, pasien ini kembali dari pintu kematian tujuh menit setelah menghentikan CPR, meskipun pemantauan ketat dalam banyak kasus tidak konsisten. Tiga pasien dibiarkan tanpa pengawasan selama beberapa menit, dengan satu berhasil sampai ke kamar mayat rumah sakit sebelum ditemukan hidup-hidup.
Sementara sebagian besar pasien meninggal segera setelah resusitasi otomatis, 35 persen dari mereka akhirnya dipulangkan tanpa konsekuensi neurologis yang signifikan. Analisis Adhiyaman juga menunjukkan bahwa hasil positif ini tidak benar-benar dipengaruhi oleh durasi CPR atau jumlah waktu yang dibutuhkan pasien untuk resusitasi otomatis.
Kembali dari tepi jurang dengan cara ini tidak diragukan lagi jarang terjadi. Pada tahun 2010, sebuah tim di Universitas McGill melakukan tinjauan luas literatur medis dan menemukan hanya 32 kasus Fenomena Lazarus sejak tahun 1982. Pada tahun yang sama, sebuah tim Jerman dapat mengumpulkan 45 artikel tentang masalah tersebut. Banyak kasus yang sama muncul di kedua laporan.
Rentetan kasus baru telah muncul sejak saat itu. Pada 2012, seorang pasien berusia 65 tahun di Malaysia ditemukan dengan denyut nadi 40 menit setelah dinyatakan meninggal. Pada 2013, seorang wanita berusia 89 tahun di New Haven mendapatkan kembali denyut nadi lima menit setelah upaya resusitasi ditinggalkan. Dan pada 2015, dua kasus muncul — satu di antara seorang pria berusia 67 tahun di Denmark dan satu lagi pada gadis berusia 11 bulan di Rochester.
Selain itu, penyelidikan terbaru menunjukkan bahwa fenomena tersebut mungkin tidak dilaporkan. Sebuah studi 2013 menunjukkan bahwa hampir setengah dari semua dokter ruang gawat darurat Perancis mengklaim telah melihat kasus resusitasi otomatis selama karir mereka, sementara menurut survei 2012, lebih dari sepertiga dari dokter perawatan kritis Kanada melaporkan menemukan setidaknya satu kasus .
Mungkin saja dokter tidak melaporkannya secara resmi karena konsekuensi profesional dan hukum yang memalukan terkait dengan deklarasi kematian dini. Adhiyaman juga percaya bahwa banyak kasus tidak dilaporkan karena undang-undang privasi.
“Untuk mempublikasikan laporan kasus dalam literatur ilmiah, Anda memerlukan persetujuan keluarga. Dan akan sangat sulit untuk membuat mereka setuju ketika semua kepercayaan antara profesi medis dan keluarga telah hancur, ”katanya.
Ini semua membuat resusitasi otomatis sangat sulit dipelajari, dan mekanisme pasti yang menghasilkan fenomena tersebut tetap spekulatif. Namun, khususnya, semua laporan resusitasi otomatis memiliki satu kesamaan — penggunaan CPR.
Salah satu teori populer adalah hiperinflasi dinamis, yang dapat terjadi selama CPR jika paru-paru dipenuhi dengan udara dengan cepat tanpa waktu yang cukup untuk mengeluarkan napas. Tekanan yang meningkat di paru-paru dapat membatasi aliran darah kembali ke jantung dan bahkan menghambat kemampuan jantung untuk memompa semuanya, menghasilkan serangan jantung.
"Ketika kita bernafas, kita mengisap udara, yang menciptakan tekanan negatif, sedangkan ventilator [atau CPR] berhembus di udara, yang menciptakan tekanan positif, " kata Daugherty. "Jika seseorang memiliki jantung abnormal yang tidak berfungsi normal, dan kemudian Anda menambahkan tekanan ini ke dada, itu mengurangi jumlah darah yang dikembalikan ke jantung, yang selanjutnya merusak fungsinya."
Secara teori, ketika dokter darurat menghentikan CPR, tekanan paru-paru yang disebabkan oleh hiperinflasi dinamis kembali normal dan darah mulai bersirkulasi dengan lebih mudah, menghasilkan efek resusitasi otomatis.
Peneliti lain telah mengusulkan bahwa hiperinflasi dinamis bukannya memainkan peran dalam menunda obat yang diberikan selama CPR dari mencapai jantung. Setelah CPR dikurangi dan aliran darah kembali normal, obat mencapai tujuan mereka dan dapat menghasilkan peningkatan sirkulasi lebih lanjut.
Hiperkalemia, atau peningkatan kadar kalium dalam darah, juga telah diusulkan sebagai penyebab utama dalam beberapa kasus resusitasi otomatis. Tingkat yang tinggi ini mengganggu fungsi jantung. Setelah dokter meresepkan kalsium, glukosa dan insulin, natrium bikarbonat atau obat lain yang mengurangi kadar kalium, jantung dapat kembali berdetak.
Sementara mur dan baut "Fenomena Lazarus" tetap menjadi teka-teki, dokter masih bisa mengambil tindakan pencegahan untuk memastikan bahwa mereka tidak berhenti pada pasien terlalu dini. Adhiyaman merekomendasikan agar dokter memberi tahu anggota keluarga bahwa CPR telah dihentikan dan kemudian memantau pasien selama setidaknya 10 hingga 15 menit sebelum menyatakan kematian.
“Kematian bukanlah suatu peristiwa, itu adalah suatu proses. Ini terjadi secara bertahap ketika organ-organ Anda mulai mati. Jadi, kecuali Anda benar-benar yakin, Anda tidak harus menyatakan kematian, ”katanya.
Tetapi dalam beberapa situasi, dokter berada di bawah tekanan waktu dan harus menarik garis diskrit antara hidup dan mati secepat mungkin — terutama ketika menyangkut donor dan transplantasi organ.
Aturan donor mati, yang berfungsi sebagai standar etika untuk transplantasi organ, menyatakan bahwa "organ vital hanya boleh diambil dari pasien yang mati dan, secara korelatif, pasien yang hidup tidak boleh dibunuh dengan pengambilan organ." Untuk organ yang akan ditransplantasikan berhasil, mereka harus segera dihapus untuk meminimalkan kerusakan karena kekurangan pasokan darah.
Untuk pasien yang mati otak, jawabannya sederhana: Pertahankan mereka tetap terhubung dengan ventilator, yang memastikan sirkulasi. Tetapi untuk pasien yang menyumbang setelah kematian jantung, dokter berada dalam situasi sulit menunggu cukup lama untuk memastikan bahwa pasien dapat dinyatakan meninggal, tetapi cukup pendek untuk dibiarkan dengan organ yang layak yang bisa menyelamatkan kehidupan lain.
“Ada ketegangan yang melekat, karena semakin lama Anda menunggu, semakin banyak waktu organ tidak mendapatkan cukup darah, yang meningkatkan kemungkinan bahwa mereka memburuk. Jadi tidak mungkin terlalu lama, ”kata James Kirkpatrick, seorang profesor kedokteran dan anggota komite konsultasi etika di Fakultas Kedokteran Universitas Washington. "Tetapi Anda juga ingin memastikan pasien tidak akan melakukan resusitasi otomatis, karena secara teoritis jantung dan paru-paru mereka tidak rusak dan tidak dapat dikembalikan lagi."
Saat ini, rekomendasi untuk waktu tunggu dalam kasus donor organ setelah kematian jantung sangat bervariasi. Institute of Medicine menyarankan setidaknya lima menit, sedangkan Perhimpunan Ahli Bedah Transplantasi Amerika dan Perhimpunan Kedokteran Perawatan Kritis masing-masing mengusulkan dua menit. Sebuah studi 2012, misalnya, melacak 73 donor organ potensial setelah kematian jantung. Penelitian itu tidak menemukan terjadinya resusitasi otomatis setelah dua menit — tetapi tidak ada pasien yang menerima CPR.
Juga, mengadopsi pedoman nasional mungkin menantang, karena beberapa orang tetap skeptis tentang resusitasi otomatis. "Terus terang, beberapa orang tidak benar-benar percaya, " kata Daugherty. "Jadi beberapa contoh seperti ini tidak akan mengubah segalanya dalam cara dokter menyatakan seseorang mati."
Sementara itu, kemajuan dalam teknologi medis yang mendukung kehidupan dan teknik resusitasi hanya menambah nuansa dan kompleksitas — mendorong pertanyaan lebih lanjut, seperti pada titik mana kematian, secara klinis, menjadi tidak dapat diubah?
"Meskipun ini adalah fenomena yang langka dan kurang dipahami, banyak kehati-hatian masih harus diambil ketika kita harus menyatakan seseorang meninggal, " kata Daugherty. "Itu pasti memprihatinkan."
